賈春霞朱志紅

（1浙江關懷醫(yī)院，浙江省杭州市拱墅區(qū)拱宸橋樓里馬路23號，310005；2浙江省杭州市上城區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院）

中藥保留灌腸在婦科病中的應用概況

賈春霞1朱志紅2

（1浙江關懷醫(yī)院，浙江省杭州市拱墅區(qū)拱宸橋樓里馬路23號，310005；2浙江省杭州市上城區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院）

中藥保留灌腸；婦科病/中醫(yī)藥療法

采用中藥保留灌腸治療婦科病，已在臨床上取得了滿意的療效，且具有收效迅速，用藥安全，操作簡便等優(yōu)點，近年來應用日趨廣泛，現(xiàn)綜述如下。

1 理論依據(jù)

1.1 中醫(yī)論據(jù) 中藥保留灌腸起源于《傷寒論》中的“導法”，自漢代張仲景《傷寒論》中“蜜煎導法”首開中藥肛門給藥之先河以來，歷代醫(yī)家對之均有論述。藥物灌腸的作用部位在直腸、結腸，屬中醫(yī)在腸范圍，大腸為中醫(yī)六腑之一，主傳導與化物，與肺相為表里，通過經(jīng)絡相互連屬，不論生理或病理上，肺與大腸都有著密切關系。藥物保留灌腸雖作用在大腸，但通過臟腑表里，經(jīng)絡連屬均通過肺而發(fā)生作用。肺者，五臟六腑之華蓋，百脈所朝會，通過肺的宣發(fā)與肅降，藥物可布達各個臟腑而發(fā)生作用。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)學論據(jù) 從現(xiàn)代醫(yī)學角度講，直腸為子宮的鄰近器官，根據(jù)直腸靜脈叢壁薄，缺乏外鞘，中小靜脈沒有瓣膜和靜脈叢多等特點，使盆腔臟器的靜脈系統(tǒng)像一個水網(wǎng)相連的沼澤，而且子宮和直腸陰道靜脈叢相吻合。中藥保留灌腸由于局部藥物濃度高，有效成分充分吸收后可直接作用于靶器官，避免了“肝首過消除效應”，使藥物生物利用度得到充分發(fā)揮，藥物可以很快在盆腔彌散，直達病變部位子宮，所以對諸多婦科疾病的治療有著較為突出的作用。

2 臨床應用

2.1 慢性盆腔炎 此病病程長，治愈率低，復發(fā)率高，嚴重危害女性身心健康。目前西醫(yī)基本無特效治療方法，但中藥保留灌腸在慢性盆腔炎的治療中應用卻很廣泛，取得了較好的療效。

2.1.1 單純中藥灌腸 傅氏等［1］用魚敗合劑（魚腥草、敗醬草、白花蛇舌草、紅藤、蒲公英各30g等）保留灌腸，隨癥加減，2周1個療程，月經(jīng)期停用，共治療88例慢性盆腔炎患者，總有效率達93.2%，明顯高于西藥抗生素對照組；凌氏等［2］采用中藥（丹參、敗醬草、雞血藤、桃仁等）保留灌腸治療慢性盆腔炎患者80例，總有效率為97.5%。

2.1.2 中藥灌腸配合內服療法 楊氏等［3］以活血化瘀中藥（當歸、三棱、莪術各20g，丹參、桃仁、乳香、沒藥各15g等）灌腸為主配合口服盆炎清膠囊（金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁等）治療慢性盆腔炎76例，總有效率達90.78%，明顯高于以西藥甲硝唑片口服配合盆炎清膠囊的對照組（71.15%）。趙氏［4］采用愈盆炎湯（茯苓、陳皮、香附各30g，丹參、敗醬草各15g等）內服，結合中藥（方由桃仁、紅花、延胡索、紅藤各20g，金銀花、連翹、蒲公英各30g等組成）灌腸治療慢性盆腔炎80例，3個月觀察療效，總有效率達96.3%，明顯高于內服金雞膠囊的對照組（75%）。

2.1.3 中藥灌腸加西藥療法 周氏［5］采用中藥湯劑（方由澤蘭、敗醬草、雞血藤、紅花、三棱、莪術、桂枝各10g組成）保留灌腸結合西藥抗炎及微波治療142例慢性盆腔炎患者，總有效率為94.4%，明顯高于僅用抗炎及微波治療的對照組（78.9%）。尹氏等［6］采用西藥治療（同對照組），結合中藥化瘀湯（紅藤、紫花地丁、蒲公英等各30g，香附、延胡索各12g等）溫熱灌腸，共治療慢性盆腔炎86例，總有效率為98.83%，明顯高于西藥抗生素對照組。

2.1.4 中藥灌腸加物理治療等綜合療法 王氏等［7］運用綜合療法，中藥湯劑內服，中藥（紅藤、敗醬草、連翹各20g，三棱、莪術、皂角刺各10g等組成）保留灌腸配合周林頻譜儀局部照射，佐以心理療法，治療慢性盆腔炎濕熱型病例60例，7天1個療程，共3個療程，總有效率為86.66%，明顯高于西藥抗生素對照組（53.33%）。施氏［8］采用中藥灌腸（方由金銀花、椿根皮、土茯苓各15g，敗醬草、紅藤各20g等組成）配合貼穴治療慢性盆腔炎75例，總有效率93.33%，明顯高于使用婦樂沖劑口服的對照組（73.33）。付氏［9］運用中藥（丹參、三棱、莪術、皂角刺、雞血藤、穿山甲等）保留灌腸配合離子導入，共治慢性盆腔炎287例，10天為1個療程，結果顯效162例，有效125例，總有效率達100%。鄒氏［10］采用針刺穴位配合中藥保留灌腸（方由蒲公英、紫花地丁、敗醬草、延胡索等組成）治療慢性盆腔炎60例，總有效率達95%，明顯優(yōu)于口服抗生素的對照組。

2.2 子宮內膜異位癥 近幾年中藥灌腸在子宮內膜異位癥治療中的應用日益增多，常與其他療法配合同用，其療效已得到廣泛的認可。

2.2.1 與其他療法配合輔助治療 王氏［11］選取160例卵巢子宮內膜異位癥患者隨機分為3組，采用手術結合中藥保留灌腸（方由益母草、菟絲子、夏枯草各20g，桃仁10g，柴胡6g等組成），單純手術組，手術后西藥組3種不同方法治療，結果腹腔鏡手術結合中藥保留灌腸組在癥狀改善、總體療效、囊腫消失率等方面均優(yōu)于后2組，并且無明顯副作用。張氏等［12］采取中藥消異散灌腸液（大黃6g，丹參、蒲公英各30g，三棱、莪術各10g等）保留灌腸，每天1次，15天1個療程，連用3個療程，并同時給予米非司酮片口服液治療子宮內膜異位癥患者60例，總有效率達88.33%，明顯高于單純用米非司酮的對照組。

2.2.2 純中藥治療 劉氏［13］取子宮內膜異位癥病例60例，臨床辨證分型后采用對癥中藥內服，并結合活血化瘀，清熱解毒類中藥（三棱、莪術、紅花、蜂房各10g等）保留灌腸，總有效率達80%，明顯高于孕三烯酮假絕經(jīng)療法對照組（70%），并且副作用及不良反應較小。王氏等［14］運用中藥消瘀灌腸方（丹參、穿山甲、赤芍、紅藤、敗醬草等）保留灌腸6個月治療子宮內膜異位癥患者100例，療效與達菲林相似且無副作用。

2.3 卵巢囊腫 中藥保留灌腸用于治療卵巢囊腫的報道，近幾年來也時有出現(xiàn)，通常都同時輔以微波，高頻熱療或TDP理療，這說明中藥保留灌腸法在婦科疾病領域的應用也在不斷擴大。賈氏［15］自擬中藥復方（海藻、昆布、三棱、莪術各12g，紅藤、敗醬草各30g等）保留灌腸配合微波治療卵巢囊腫患者60例，總有效率達91.7%。黃氏［16］采用自擬軟堅消癥中藥（三棱、莪術、沒藥、桃仁等）配合中藥（毛冬青、敗醬草、蒲公英、白花蛇舌草等）保留灌腸，化瘀散外敷，TDP理療下腹等治療卵巢囊腫70例，總有效率達87.1%。金氏［17］采用中藥紅藤灌腸方加減（紅藤30g，敗醬草、蒲公英、土茯苓各24g等）保留灌腸，并輔以高頻熱療，治療附件囊性包塊患者124例，總有效率達95.2%，明顯高于高頻熱療組、單純灌腸組。

2.4 不孕癥 中藥保留灌腸應用于不孕癥的治療，主要是針對輸卵管阻塞性不孕癥的治療。在臨床治療中還可以輔以手術治療或中藥口服治療。孫氏［18］在介入再通術的基礎上從月經(jīng)周期第5天起用中藥（赤芍、桂枝各15g，海藻、莪術、皂角刺各12g等）保留灌腸，15天1個療程，治療輸卵管阻塞性不孕癥患者200例，總有效率達94%，明顯大于單純再通術組（77.8）。謝氏［19］運用宮腔鏡插管結合中藥保留灌腸（方由桂枝10g，土茯苓、桃仁15g，赤芍、敗醬草各30g等組成）治療輸卵管性不孕癥460例，治愈率為82.17%。李氏［20］采用口服桂枝茯苓膠丸輔以中藥盆腔炎湯（由蒲公英、魚腥草、敗醬草、當歸、川芎、桃仁等組成）保留灌腸治療輸卵管阻塞性不孕癥130例，輸卵管通暢率明顯高于單純用桂枝茯苓膠囊組（P＜0.01）。

2.5 異位妊娠 中藥灌腸應用于異位妊娠，常適用于非破裂型輸卵管妊娠。陳氏等［21］應用四聯(lián)療法，即甲氨喋呤、米非司酮片、活血化瘀殺胚中藥內服、中藥保留灌腸（方由天花粉、敗醬草、桂枝各20g，白花蛇舌草15g等組成）綜合治療非破裂型輸卵管妊娠42例，總有效率95.24%，明顯優(yōu)于西藥對照組（80.95%）。牛氏［22］采用米非司酮片加中藥灌腸治療異妊娠患者15例，有效率為80%，優(yōu)于運用MTX對照組（73.3%）。

2.6 在其他婦科病中的應用 張氏等［23］用中藥活血消癥湯保留灌腸治療子宮肌瘤54例，治愈達85.2%，B超復查子宮肌瘤消失，陰道出血停止，腰脹痛消除。孫氏［24］運用中藥（黃連3g，紫蘇梗、佛手、杜仲各10g，續(xù)斷、桑寄生各15g等）每日1劑，保留灌腸治療肝腎不和型妊娠惡阻1例，痊愈。

3 存在問題及前景展望

綜上所述，中藥保留灌腸可廣泛應用于婦科疾病中的慢性盆腔炎、子宮內膜異位癥、卵巢囊腫、異位妊娠、不孕癥、子宮肌瘤等疾病，這類疾病在中醫(yī)上究其病機常為瘀血凝滯，氣血運行不暢，阻滯沖任，胞宮胞脈所致，在治療上常需活血化瘀。用于中藥保留灌腸的中藥大都以清熱解毒、活血化瘀、行氣止痛為主，通過局部治療，直達病所，活血化瘀之功效較口服更甚。

中藥保留灌腸相對于其他治療方法，有著自己的特點。1）療效肯定：腸道給藥比口服吸收要快，其吸收總量和藥物利用也較口服為高，與靜脈給藥相似。2）副作用?。捍蟛糠炙幬锊煌ㄟ^肝臟，減少了藥物對肝臟的影響，避免了藥物對胃腸道的刺激，無任何損傷，免除了感染及口服中藥之苦。3）提高了藥物的利用率，減少了肝臟對藥物的影響，避免了胃腸道消化液酸堿度和酶對藥物破壞作用。4）操作簡便，不受條件限制，在基層醫(yī)院及家庭均可使用。5）便于中醫(yī)中藥的廣泛應用，解除了因口味苦澀，患者不愿長期用藥的憂患。

中藥保留灌腸雖然是治療婦科疾病的常用方法，但在臨床應用中還存在著一些問題。如在導管插入的深度，藥物保留的時間，藥物的溫度和劑型，灌注操作的方法，月經(jīng)期是否停用等方面均無明確的標準，一般都憑醫(yī)生個人的經(jīng)驗而定。至于灌腸所用的藥物更是取決于醫(yī)生的經(jīng)驗和個人的用藥習慣。這些問題的解決還需進一步大樣本數(shù)量病例的觀察，總結制定出統(tǒng)一標準。隨著對中藥保留灌腸運用在婦科病治療中的研究不斷深入，這些問題也將會逐步得到解決。中藥保留灌腸這一傳統(tǒng)外治療法也將得到不斷的完善和發(fā)展。

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（2008 -11 -27 收稿）