(威海市立醫(yī)院，山東威海264200)

心肺運動試驗是通過運動刺激分析運動時患者的呼吸氣體、通氣參數(shù)以及監(jiān)測運動中的代謝指標、心排量、心電圖等評估患者心肺功能的一種無創(chuàng)方法。傳統(tǒng)的心臟彩超、肺功能儀、心電圖等檢查大多只能反映靜態(tài)下心功能，而心肺運動試驗更能精確反映人體運動狀態(tài)下的生理學(xué)、病理生理學(xué)特征［1］，更能有效地反應(yīng)運動狀態(tài)下心肺功能協(xié)調(diào)狀態(tài)。目前，心肺運動試驗在心血管疾病的診斷、危險分層、治療評價、預(yù)后預(yù)測、康復(fù)指導(dǎo)等各方面已經(jīng)得到應(yīng)用，并被證實在許多方面優(yōu)于傳統(tǒng)診斷、監(jiān)測方法。但臨床實踐證實，心肺運動試驗參數(shù)與患者配合度及指導(dǎo)方法密切相關(guān)，故標準化的心肺運動方案是保證參數(shù)正確的前提。自2010年10月以來，我們共完成心肺運動試驗檢查150余例，現(xiàn)結(jié)合文獻分析對心肺運動方案進行標準化的方法。

1 嚴格掌握適應(yīng)證及禁忌證

1.1 適應(yīng)證 心肺運動試驗適應(yīng)證涵蓋幾乎所有心肺疾病、運動醫(yī)學(xué)、運動處方制定、康復(fù)方案指導(dǎo)及外科手術(shù)前心肺功能評估等領(lǐng)域，包括心功能Ⅳ級及不穩(wěn)定型心絞痛患者。心功能Ⅳ級患者在零功率及其能耐受的狀態(tài)下接受運動試驗較安全;雖然許多心功能Ⅳ級患者在零功率狀態(tài)下不運動或輕度運動即可達到無氧閾，但所得參數(shù)仍具有評價預(yù)后、指導(dǎo)治療等意義。對于不穩(wěn)定型心絞痛患者，心肺運動試驗數(shù)據(jù)對評估病變、指導(dǎo)運動處方具有重要參考價值。

1.2 禁忌證 心肺運動試驗禁忌證主要包括半年內(nèi)的急性心肌梗死(AMI)［2］及急性左心衰竭患者。原因為運動試驗有導(dǎo)致AMI患者心臟破裂及心肌梗死延展的風(fēng)險，并可能加重急性左心衰竭患者病情。

2 完善試驗前的指導(dǎo)與準備工作

主要應(yīng)做好以下幾點工作:①向被檢查者講明此項檢查的必要性、風(fēng)險，并簽署知情同意書。②詢問患者的基本資料、基礎(chǔ)疾病并詳細記錄。③向被檢查者講明肺功能檢查時的呼吸方法和踏車方法，囑其提前練習(xí)。④檢查時間以餐后1 h為宜，可避免食物特殊動力學(xué)效應(yīng)對結(jié)果的影響;保持檢查室內(nèi)空氣流通、溫度恒定，一般以20℃左右為宜;囑被檢查者穿適當寬松的衣物，以避免影響運動最大量及出汗后受涼。⑤告知被檢查者試驗過程中盡可能吸氣、呼氣;檢測最大通氣量(MVV)時可能出現(xiàn)的頭暈等癥狀為正常反應(yīng);隨踏車負荷試驗負荷功率增加出現(xiàn)的雙腿發(fā)沉、口干、呼吸困難等癥狀應(yīng)盡量堅持，出現(xiàn)胸痛、胸悶或頭暈等癥狀時應(yīng)向醫(yī)師以手勢講明，盡可能不說話。⑥由于面罩存在一定的生理死腔及湍流，采用咬口吸氧方法為宜。

3 試驗中及試驗后注意事項

3.1 試驗中注意事項 ①行肺功能檢查時醫(yī)生進行示范，引導(dǎo)被檢查者盡力吸氣、呼氣;MVV檢查結(jié)束后指導(dǎo)患者緩慢呼吸、憋氣以緩解呼吸性堿中毒所致頭暈不適。②完成肺功能檢查30 min后再進行踏車試驗，以減少肺彌散功能檢測時少量惰性氣體可能對心肺運動試驗的影響。③行踏車負荷試驗時，首先調(diào)整踏車座椅的高度，以椅背在患者腰部及被檢查者感覺適當為宜;踏車開始時以拍手等節(jié)奏引導(dǎo)患者保持踏車頻率在60次/min左右，期間密切注意被檢查者的血壓、心率、心律、心電圖ST段改變情況、血氧飽和度等指標，接近無氧閾時鼓勵患者盡量堅持，以患者不能繼續(xù)時結(jié)束試驗比較理想。筆者體會，收縮壓超過220 mmHg、心率超過最大預(yù)測值120%、心電圖ST段壓低超過0.3 mV并有胸悶癥狀、室速時應(yīng)終止檢查;血氧飽和度由于受血液循環(huán)部位的影響不作為終止檢查的標準［3］。④踏車負荷結(jié)束后囑患者在零功率狀態(tài)下緩慢踏車以保持下肢靜脈血液、避免低血壓發(fā)生，同時應(yīng)密切監(jiān)測血壓，及時對癥處理。

3.2 試驗后注意事項 注意保暖、飲水，并密切觀察至少30 min;詢問并記錄被檢查者不能繼續(xù)踏車的原因，因原有關(guān)節(jié)炎或腰腿疾病終止試驗者應(yīng)注明，因結(jié)果可能不能真實反映被檢查者的心肺功能。

［1］Oren A，Sue DY，Hansen JE，et al.The role of exercise testing in impariment evaluation［J］.Am Rev Respir Dis，1987，135(7):230-235.

［2］Bigi R，Desideri A，Rambaldi R，et al.Angiographic and prognositic correlates of cardiac output by cardiopulmonary exercise testing in patients with anterior myocardial infarction［J］.Chest，2001，120(6):825-833.

［3］Sun XG，Hansen JE，Garatachea N，et al.Ventilatory efficiency during in healthy subjects［J］.Am JRespir Crit Care Med，2002，166(15):1443-1448.