李素毅 指導(dǎo)：高健生

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院，北京市石景山區(qū)魯谷路9號(hào)，100040）

高健生治療Meige綜合征2例

李素毅 指導(dǎo)：高健生

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院，北京市石景山區(qū)魯谷路9號(hào)，100040）

Meige綜合征/中醫(yī)藥療法；@高健生

Meige綜合征又稱眼瞼痙攣-口下頜張力障礙綜合征，是一種合并有口及顏面部張力障礙的眼瞼痙攣綜合征。雖然此病發(fā)病率低，但隨著病情發(fā)展約12%的患者變?yōu)楣δ苄悦ぃ页Ｒ蛴绊懻５纳鐣?huì)活動(dòng)而引起心理障礙甚至抑郁［1］。西醫(yī)目前對(duì)本病除用肉毒素外，尚無(wú)有效治療方法。肉毒素在體內(nèi)可以積累，不能大量反復(fù)注射，只能暫時(shí)緩解癥狀，不能從根本上治愈本病。高健生老師用中醫(yī)理論治療本病2例取得了良好療效，現(xiàn)介紹如下。

1 病案舉例

例1：患者某，男，50歲，2009年9月18日住院治療?；颊唠p瞼睜開(kāi)無(wú)力、陣發(fā)性痙攣5個(gè)月，后癥狀逐漸加重至眼周、口周不自主抽動(dòng)，生氣或勞累后加重。外院確診為Meige綜合征后多方治療無(wú)明顯療效。癥見(jiàn)：雙眼瞼、口周陣發(fā)性痙攣，不能自控，精神集中時(shí)加重，偶感舌尖麻木，無(wú)眼紅、眼疼、頭疼、頭暈等不適，納食可，夜寐差，二便調(diào)，舌淡紅，苔黃，根部膩，脈弦滑。高老師辨證為：血虛生風(fēng)、肝郁化火。治以益氣升陽(yáng)、疏肝解郁。處方：柴胡10g，當(dāng)歸10g，炒白術(shù)10g，茯神10g，炙甘草6g，牡丹皮10g，炒梔子10g，生黃芪50g，生曬參10g，黃柏10g，蔓荊子10g，炒白芍30g，升麻10g，葛根20g，全蝎6g，生龍骨（先煎）30g、生牡蠣（先煎）30g。7劑，日1劑。眼瞼痙攣明顯減輕。原方加蜈蚣4條以增加祛風(fēng)之功效。14劑，日1劑。癥狀繼續(xù)好轉(zhuǎn)。后因勞累病情反復(fù)，痙攣頻率增加，面部癥狀加重，搖頭弄舌，口水多，體力下降，眠差，有時(shí)盜汗。調(diào)整處方如下：柴胡10g，當(dāng)歸10g，炒白芍30g，生曬參6g（另泡），炒黃柏6g，生黃芪30g，蟬蛻15g，僵蠶15g，制附子3g，山茱萸15g，阿膠12g，姜黃10g，熟大黃6g，炒知母6g，仙鶴草30g。又用7劑后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，口周抽動(dòng)、搖頭弄舌及眼瞼痙攣均減輕，繼續(xù)服用14劑后癥狀基本消失，出院。8個(gè)月后電話隨訪，患者眼瞼痙攣及面部抽動(dòng)無(wú)復(fù)發(fā)。

按：患者為老年男性，雙眼瞼陣發(fā)性痙攣、口周不自主抽動(dòng)，生氣或勞累后加重，為肝郁脾虛之證。肝氣郁結(jié)而化火則寐差，脾虛則清陽(yáng)不升，陰血不能濡養(yǎng)肌肉，使眼周、口周痙攣，舌淡紅，苔黃，根部膩，脈弦滑為象。用丹梔逍遙散清肝解郁，益氣聰明湯升陽(yáng)舉陷。加全蝎、蜈蚣祛風(fēng)；生龍骨、生牡蠣、茯神平肝潛陽(yáng)、安神寧心。后患者因勞累而復(fù)發(fā)，治則重在補(bǔ)虛、清熱、祛風(fēng)、溫通經(jīng)絡(luò)。用阿膠、山茱萸、仙鶴草以增加滋陰養(yǎng)血補(bǔ)肝腎之效；熟大黃、知母、黃柏、姜黃清熱解毒、滋陰散結(jié)通絡(luò)；附子溫通，既有益火生土之功又可防知母、黃柏等涼遏之弊；蟬蛻、僵蠶疏肝清熱祛風(fēng)。證治對(duì)應(yīng)則顯效。

例2：患者某，男，45歲，干部，2010年5月10日初診?；颊唠p瞼陣發(fā)性痙攣，嘴不自主抽動(dòng)4個(gè)月，伴眼部干澀不爽。與人交談及開(kāi)會(huì)時(shí)加重，注意力轉(zhuǎn)移時(shí)減輕。在西醫(yī)院確診后無(wú)有效治療。納眠及二便正常，稍有乏力，舌稍紅，苔薄白，脈緩細(xì)。高老師辨證為：氣血虧虛。氣虛則清陽(yáng)不升，血虛則不能濡養(yǎng)肌肉。治以益氣升陽(yáng)、養(yǎng)血通絡(luò)。處方：生黃芪40g，黨參10g，炙甘草10g，蔓荊子10g，川烏6g，炒黃柏10g，炒白芍30g，蜈蚣3條，全蝎6g，雞血藤20g，升麻15g，炒梔子6g。7劑，每日1劑。二診時(shí)癥狀明顯改善。效不更方僅加連翹10g，7劑，每日1劑。三診時(shí)病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，口周抽動(dòng)基本消失，眼瞼痙攣亦基本緩解。原方加蛇蛻3g，服7劑后痊愈。3個(gè)月后電話隨訪，患者情況穩(wěn)定，無(wú)病情反復(fù)。

按：患者因思慮重、飲食不節(jié)而傷脾，且中年男性肝火旺盛，肝乘脾土，脾虛氣弱，氣血不足，筋肉失養(yǎng)故見(jiàn)瞼面部肌肉馳張失常。舌稍紅、苔薄白、脈緩細(xì)為氣血虧虛之癥。用益氣聰明湯健脾和胃、平肝滋陽(yáng)，加蜈蚣、全蝎、天麻止痙祛風(fēng)；炒黃柏、炒梔子清熱瀉火解毒；川烏補(bǔ)火益土、溫通經(jīng)絡(luò)；連翹清熱散結(jié)；蛇蛻通絡(luò)以加祛風(fēng)止痙作用，得以痊愈。

比較以上2病例，前者肝脾同病致血虛生風(fēng)、肝郁化火，后者為脾病為主使氣血虧虛、清陽(yáng)不升，均與脾虛有關(guān)。用益氣聰明湯為主方健脾益氣升陽(yáng)，根據(jù)癥狀組方，適當(dāng)用清熱藥及祛風(fēng)藥，均收到了良好的療效?？梢?jiàn)，脾虛中氣不足，筋肉失養(yǎng)，馳張失調(diào)是本病的主要病機(jī)，治療當(dāng)從健脾益氣營(yíng)血入手。

2 討論

Meige綜合征是以眼瞼痙攣為主要表現(xiàn)并合并有口面部肌肉抽動(dòng)的一種疾病。多發(fā)于中老年人，癥狀可波及頸部及軀干肌肉群。許多患者伴有眼干澀、異物感、畏光等不適。緊張、精神及情緒壓力增大時(shí)病情加重，不能自控，從而影響患者參與社會(huì)活動(dòng)。病因尚不明確，一般認(rèn)為可能與腦基底核病變有關(guān)。西醫(yī)治療一般給予抗多巴胺受體類藥物及抗抑郁藥物口服，但療效不理想。近年來(lái)多用肉毒桿菌A型毒素局部肌肉注射治療，藥物作用可持續(xù)2～4個(gè)月。嚴(yán)重患者因需反復(fù)注射往往不能耐受。對(duì)以上兩種治療仍無(wú)效的也可行手術(shù)切除全部或部分眼輪匝肌，但并發(fā)癥多，療效亦不肯定［2］。總之，對(duì)該病的治療較棘手。

在中醫(yī)學(xué)中該病歸屬于“胞輪陣跳”“目瞤”范疇。多因肝血不足，血虛生風(fēng)或久病過(guò)勞傷及心脾，氣血不足，筋肉失養(yǎng)所致［3］。《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》曰：“屬肝脾二經(jīng)絡(luò)牽振之患。人皆呼為風(fēng)，殊不知血虛而氣不順，非純風(fēng)也?！薄秾徱暚幒ぞ硭摹吩唬骸瓣幯獌?nèi)榮，則虛風(fēng)自息矣?！本科浔揪鶠闅庋澨撍?。脾為氣血精生化之源，主肌肉。眼上下瞼為肉輪，為脾之精氣所養(yǎng)，脾虛則清陽(yáng)之氣不升，眼瞼馳張功能失調(diào)。益氣聰明湯為李東垣所創(chuàng)益氣升陽(yáng)舉陷治療目病大法中的代表方藥之一：以人參、黃芪溫補(bǔ)與甘草調(diào)和脾胃以大益元?dú)舛a(bǔ)氣虛；升麻、蔓荊子升發(fā)，能入陽(yáng)明，鼓舞清陽(yáng)之氣上行入頭目；白芍?jǐn)筷幒脱?，黃柏補(bǔ)腎生水，二者共用平肝滋腎。此方使人中氣足，清陽(yáng)上升則九竅通利，耳聰目明。高老師選用益氣聰明湯加清熱解毒及祛風(fēng)藥物做到標(biāo)本兼治，故收到良好療效；而且得當(dāng)?shù)剡\(yùn)用了眼科不輕易用的附子、烏頭等溫陽(yáng)之品以補(bǔ)火益土、溫通經(jīng)絡(luò)?？傆^其治法正是益氣升陽(yáng)法的靈活運(yùn)用。

［1］Roy W.Beck，M.D.，Craig H.Smith，M.D.著（陳蕾主譯）.神經(jīng)眼科學(xué)-病例導(dǎo)引式［M］.沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2005：237.

［2］Neil R.Miller著（張曉君，魏文斌譯）.精編臨床神經(jīng)眼科學(xué)［M］.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2009：546.

［3］張起會(huì).眼科良方［M］.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003：407.

（2010 -09 -13 收稿）