劉 方

（中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院老年病科，海淀區(qū)西苑操場1號，100091）

周文泉治療帕金森病經(jīng)驗

劉 方

（中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院老年病科，海淀區(qū)西苑操場1號，100091）

帕金森病/中醫(yī)藥療法

帕金森病屬于中醫(yī)“顫證”范疇。周文泉教授是全國著名老中醫(yī)，他認為帕金森病具有靜止性震顫、肌強直的特點，應(yīng)歸為“顫痙”之屬，“顫”指肢體震顫，“痙”指肌肉僵硬、不柔軟而言，臨床上可見患者就診時癥狀有以顫為主，以痙為主，或顫痙并存3型，主要病變臟腑涉及腎、肝、脾，病變部位在筋膜。結(jié)合老年人發(fā)病特點，本病為本虛標實之證，肝腎不足為發(fā)病之本，風(fēng)、火、痰、瘀為致病之標。治療上均應(yīng)攻補兼施，或邪實祛后，以補為主，長期堅持治療，緩緩圖之。

1 病機特點

1.1 肝腎不足是發(fā)病之本 《赤水玄珠》認為顫震“乃木火上盛，腎陰不充。下虛上實，實為痰火，虛則腎虛”，明確了肝腎虧虛是本病的病理基礎(chǔ)。本病多發(fā)于中老年人，年四十而陰氣自半，肝與腎關(guān)系極為密切，有“肝腎同源”之說。腎精虧虛，無以生髓，髓海不足，故動作遲緩、表情呆滯；腎陽不足，命門火衰，筋脈失于溫養(yǎng)，故可見肌肉僵直；腎陰虧虛，水不涵木，虛風(fēng)內(nèi)動，故見四肢震顫。腎虛水不涵木，肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動，震顫乃成。因此，本病的發(fā)生主要是由于臟氣虛衰，以肝腎不足為本。

1.2 痰瘀膠結(jié)是病情纏綿的病理基礎(chǔ) 痰瘀膠結(jié)是帕金森病病程中不容忽視而普遍存在的病理現(xiàn)象。年老臟腑衰弱致氣化無源，水運不暢，血失流暢，脈道澀滯乃成血瘀；脾失健運，不能運化水濕，聚濕生痰；津血同源，痰瘀互生內(nèi)伏，引動肝風(fēng)，筋脈失養(yǎng)，導(dǎo)致震顫。同時，老年人臟腑功能衰弱，無力抗邪，邪盛正虧，進而傷及肝腎，使本已虛弱的臟腑之氣進一步耗損，形成惡性循環(huán)，病情逐漸加重。中醫(yī)有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之說，氣血的通暢與肢體功能的正常有著密切的關(guān)系?？梢姡叼瞿z結(jié)是病情進展、難愈的病理基礎(chǔ)。

1.3 風(fēng)氣內(nèi)動，筋脈失養(yǎng)是病機核心 本病以震顫、強直為主癥，《證治準繩·顫振》云：“顫，搖也，振動也，筋脈約束不住，而莫能任持，風(fēng)之象也。”《素問·至真要大論》謂：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！碧崾颈静∈菫楦物L(fēng)內(nèi)動之征?！端貑枴ち?jié)臟象論》曰：“肝者，罷極之本，…其充在筋?！薄杜R證偶拾》則明確指出：“震顫麻痹者，筋之病也，肝主筋，肝血充盈，才能淫氣于筋；筋之病故屬肝與血也?！笨梢?，無論是肝陽化風(fēng)，肝腎不足，還是氣血虧虛，痰瘀阻絡(luò)，只有延及筋脈，影響到筋脈的正常功能，其失卻自主活動的能力，才會產(chǎn)生震顫。因此，平肝熄風(fēng)柔筋法在本病的治療中占重要地位，治療時應(yīng)注意滋陰養(yǎng)血柔筋之品的應(yīng)用。

1.4 脾臟虛弱也是發(fā)病關(guān)鍵 《脾胃論》云：“脾胃不足，為百病之始”。“脾主肌肉”，脾胃為后天之本，為氣血生化之源，年老脾氣虛弱，水谷運化乏源，氣血虧虛，肌肉失去濡養(yǎng)，導(dǎo)致肌肉僵直而失其柔韌；脾虛無力運化水濕，痰飲水濕停蓄，日久化熱引動肝風(fēng)，震顫乃生。肝脾同居中焦，肝所藏之血賴于脾胃資生，脾胃虛弱，水谷精微無以生，肝陰不足，風(fēng)陽內(nèi)動，震顫作矣。同時，諸筋雖為肝主，然亦賴陽明之氣血的潤養(yǎng)，因陽明為水谷之海。在治療本病時，益氣健脾，護呵中州不可忽視。

1.5 陽氣不足亦與震顫關(guān)系密切 震顫麻痹病因與陽氣的不足有很大關(guān)系?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗诽岢觥瓣枤庹?，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”。年老久病，脾胃虛弱，氣血虧虛，血為陰，氣為陽，陽氣虛衰，不能布津液，行營血，則津凝為痰，血滯為瘀，頑痰瘀血膠結(jié)，臟腑氣機升降失常，筋脈失養(yǎng)，顫證作矣。筋脈之柔健，同樣依賴氣血的溫煦、濡養(yǎng)，陽氣不足，陰陽互根，陰必然受損，筋脈失養(yǎng)，四肢活動失靈活。

2 辨證分型

周師認為，帕金森病多纏綿難愈，如果固守于病程長短來劃分病期，反而不符合病情變化的規(guī)律，應(yīng)根據(jù)帕金森病臨證的病情變化來區(qū)分，其大致可劃分為早、中、晚3期。帕金森早期以平肝熄風(fēng)為主；中期豁痰化瘀以治標，滋補肝腎以治本；晚期以補氣養(yǎng)血，補腎生髓治其損。

2.1 早期——肝風(fēng)內(nèi)動證 本型多見手足震顫，筋脈拘緊，動作笨拙，或伴有耳鳴，多夢，記憶力減退，腰膝酸軟，肢體麻木，舌體瘦小，舌質(zhì)暗紅，脈細弦或沉細弦。治法：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，舒筋止顫。方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減，基本方如下：川牛膝、懷牛膝各15g，生磁石30g，生龍骨、生牡蠣各30g，生龜甲15g，白芍15g，玄參12g，天冬12g，川楝子12g，生麥芽15g，茵陳12g，全蝎10g，僵蠶12g，甘草10g。

2.2 中期

2.2.1 痰熱生風(fēng) 《丹溪心法·中風(fēng)》云：“濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)?！北拘投嘁娚翊魬袆?，形體稍胖，頭胸前傾，頭或肢體震顫尚能自制，活動緩慢，胸脘痞滿，口干或多汗，頭暈或頭沉，咯痰色黃，納呆，夜眠多夢，小便短赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅或暗紅，舌苔黃或黃膩，脈象細數(shù)或弦滑。治法：清化痰熱，熄風(fēng)通絡(luò)。方藥：導(dǎo)痰湯化裁（基礎(chǔ)方：半夏12g，膽南星10g，枳實12g，茯苓15g，天麻12g，鉤藤15g，木瓜12g，全蝎10g，僵蠶12g，蜈蚣2條）或羚羊鉤藤湯化裁（基礎(chǔ)方：水牛角15g代替羚羊角，鉤藤15g，川貝母12g，生地黃12g，白芍15g，茯苓15g，竹茹12g，半夏12g，膽南星10g，枳實12g，石菖蒲10g，全蝎10g，僵蠶12g，蜈蚣2條）。

2.2.2 氣滯血瘀 癥見肢體抖動不已，言語不清，肢體麻木，情緒急躁，郁怒加重，活動后可減輕，舌質(zhì)暗，脈細澀。治法：行氣活血，通絡(luò)止顫。方藥：血府逐瘀湯化裁（基礎(chǔ)方：川芎12g，當(dāng)歸12g，生地黃12g，紅花12g，桃仁12g，赤芍12g，枳殼12g，柴胡15g，香附12g，川牛膝15g，郁金12g，僵蠶12g，全蝎10g）或身痛逐瘀湯化裁（基礎(chǔ)方：川牛膝15g，地龍15g，秦艽12g，香附12g，川芎12g，當(dāng)歸12g，紅花12g，桃仁12g，沒藥10g，五靈脂10g，郁金12g，蜈蚣2條）。

2.3 晚期

2.3.1 髓海不足 臨床患者多頭搖肢顫，頭暈?zāi)垦?，耳鳴健忘，寤寐顛倒，重則神呆，語無倫次，舌淡胖大，苔薄白，脈沉弦無力，或弦細緊。治法：填精益髓，柔筋止顫。方藥：大定風(fēng)珠化裁?；痉剑喊咨?5g，生龜甲15g，阿膠12g，熟地黃12g，麻子仁20g，五味子10g，生牡蠣15g，知母12g，麥冬12g，鱉甲12g，全蝎10g，僵蠶12g，炙甘草10g，雞子黃1枚。

2.3.2 腎陽虛衰 臨證患者癥見四肢僵直，或顫動不已，表情淡漠，心情抑郁，怕冷，腰酸，耳鳴，手足發(fā)涼，夜間加重，舌下絡(luò)脈青紫，舌淡或暗淡，脈沉細。治法：溫補腎陽，熄風(fēng)活絡(luò)。方藥：地黃飲子化裁?；A(chǔ)方：山茱萸12g，石斛12g，麥冬12g，五味子10g，石菖蒲10g，遠志12g，肉蓯蓉15g，肉桂10g，制附片10g，巴戟天12g，全蝎10g，僵蠶12g。

2.3.3 氣血兩虛 《難經(jīng)》云：“氣主煦之，血主濡之。”本型多見神呆懶言，面色少華，肢體震顫，程度較重，項背及肢體強直，行動遲緩，行走不穩(wěn)，動則氣短乏力，頭暈眼花，自汗，動則尤甚，心悸健忘，皮脂外溢或口角流涎，舌質(zhì)胖，邊有齒痕，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈細無力或沉細。治法：益氣養(yǎng)血，柔筋熄風(fēng)。方藥：大補黃芪湯加減?；痉剑狐S芪30g，黨參30g，炒白術(shù)12g，茯苓15g，川芎12g，當(dāng)歸12g，熟地黃12g，山茱萸12g，五味子10g，肉蓯蓉12g，肉桂10g，防風(fēng)10g，珍珠母15g。

3 典型病例

患者某，男，73歲，2009年10月12日初診。自2008年起雙手不自主抖動，肢體僵硬，面容淡漠，在北京某三甲醫(yī)院診斷為“帕金森病”，堅持服用美多巴，癥狀未見減輕，并有加重趨勢。就診時患者頭部及雙手不自主抖動，靜止時明顯，情緒激動時加重，動作笨拙，腰酸膝軟，語音低，口干，納可，多夢，大便干，苔薄白質(zhì)暗紅，脈沉細。病由腎精虧虛，水不涵木，肝腎不足，筋脈失養(yǎng)所致。中醫(yī)診斷：顫證，證屬肝腎陰虛、虛風(fēng)內(nèi)動。西醫(yī)診斷：帕金森病。治宜益腎養(yǎng)肝，熄風(fēng)通絡(luò)。處方：炙龜甲12g，川牛膝、懷牛膝各15g，生龍骨、生牡蠣各30g，代赭石12g，白芍15g，玄參12g，川楝子12g，全蝎12g，蜈蚣1條，僵蠶12g，地龍15g，天麻12g，鉤藤15g，黃芪30g。水煎服。并以此為基礎(chǔ)方，隨癥加減治療3月余，肢體震顫及僵直較前逐漸緩解，睡眠好轉(zhuǎn)。以后繼續(xù)中藥治療，現(xiàn)病情穩(wěn)定。

按：《素問·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！鳖澴C屬風(fēng)象，與肝有關(guān)，然有虛實之別。本例患者，觀其脈癥，雙手不自主震顫，腰膝酸軟，乏力，舌暗紅，脈弦細，乃肝腎不足，風(fēng)陽內(nèi)動，擾動筋脈所致。故治以補益肝腎，潛攝熄風(fēng)為主，守法出入，終獲良效。方中以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯滋陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)；配伍天麻、鉤藤加強柔筋平肝熄風(fēng)之力，全蝎、蜈蚣、僵蠶搜風(fēng)通絡(luò)，黃芪益氣固本。全方共奏鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、滋陰潛陽、舒筋止顫之功。周師認為帕金森病的病程無不與風(fēng)密切相關(guān)，故臨床對各證型的治療均可在辨證的基礎(chǔ)上配合熄風(fēng)之法，應(yīng)適當(dāng)選用蟲類藥，例如白僵蠶、全蝎、蜈蚣、地龍以熄風(fēng)定顫，搜風(fēng)通絡(luò)，但蟲類藥多溫燥走竄，易耗氣傷陰，用時宜酌情選用，并注意應(yīng)用時間不宜過長。

4 體會

顫證病程纏綿，病機復(fù)雜，臨證須仔細辨析，治療應(yīng)循序漸進。治療過程中，變證較多，相互兼夾，須采取相應(yīng)的治療措施，靈活辨證，不必受證型治法的限制。治療本病應(yīng)本著“急則治其標，緩則治其本”的原則。若震顫明顯、風(fēng)象顯著者，治宜熄風(fēng)止顫為主；震顫不顯者，須以補虛為要，調(diào)理脾胃以助后天之本，使氣血得養(yǎng)，則標證自除。同時，后期治療調(diào)補貴在守方，切忌因病情好轉(zhuǎn)而停藥，使病情倒退而前功盡棄。

（2010 -06 -22 收稿）