范 東指導(dǎo)：孫樹椿

（1中央芭蕾舞團醫(yī)務(wù)室，北京西城區(qū)太平街3號，100050；2中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院）

老中醫(yī)經(jīng)驗

孫樹椿骨傷手法治療的特點

范 東1指導(dǎo)：孫樹椿2

（1中央芭蕾舞團醫(yī)務(wù)室，北京西城區(qū)太平街3號，100050；2中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院）

@孫樹椿；骨傷科/手法治療

孫樹椿教授是國內(nèi)著名骨傷科專家，全國名老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，國家骨傷科重點?？茖W科帶頭人，也是第一批國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“中醫(yī)正骨”傳承人。筆者有幸成為第四批全國名老中醫(yī)藥專家孫樹椿學術(shù)經(jīng)驗繼承人，在跟師學習過程中對孫老的學術(shù)思想逐漸有了一些膚淺的認識，尤其對老師的手法治療特點初步有了自己的一些體會，今整理如下，以饗同道。

1 主要手法

中醫(yī)骨傷科學是中醫(yī)學偉大寶庫中的重要組成部分，而手法治療又是其中的一大優(yōu)勢，孫老認為手法對于治療軟組織損傷及骨、關(guān)節(jié)損傷有著藥物療法所不能比擬的效果。手法作用于局部體表可以影響到所連屬的臟腑、組織，調(diào)節(jié)機體的生理功能，使百脈疏通，五臟安和，達到治療效果。正如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》所言：“因跌撲閃失，以致骨縫開錯，氣血郁滯，為腫為痛，宜用按摩法。按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，以散瘀結(jié)之腫，其患可愈?！惫蕦O老經(jīng)常強調(diào)：臨床療效靠的是手法本身，歷代推拿正骨名家無不在手法上做學問、下功夫。孫老的手法主要源于清廷正骨傳人劉壽山老先生，盡得劉老理傷正骨手法真?zhèn)?。在孫老等人編著的《劉壽山正骨經(jīng)驗》中，詳細介紹了八種治筋手法：拔、戳、捻、散、捋、順、歸、合。

1.1 拔戳 拔法是使肢體或關(guān)節(jié)做被動伸展的相對牽引動作。戳法即戳按的意思，用手指或手掌在所傷處用力按壓。戳法與拔法連續(xù)運用稱為拔法戳按，又依據(jù)醫(yī)者施用戳法的部位，分為掌戳法、指戳法等。

1.2 捻散 捻即揉捻，醫(yī)者用指腹或整個手掌，或用大、小魚際、掌跟等部位在患者身體各個部位做均勻、和緩的揉捻動作，力量由輕至重，漸達肌肉深層。散法實際上是做快速的揉捻動作，其作用力及范圍比捻法要大些。

1.3 捋順 由肢體的近端推向遠端稱為捋，多用于肢體的外側(cè)；由肢體的遠端推向肢體的近端稱為順，多用于肢體的內(nèi)側(cè)。捋順2種手法經(jīng)常連續(xù)運用，如在治療肩、肘、膝等部位的損傷時，捋、順2種手法常連續(xù)交替地進行，或同時進行。

1.4 歸合 歸是用兩手掌（或兩手指）相對歸擠，而合則是在歸擠的同時，用兩手掌（或兩手指）稍向上提，并沿肢體表面滑動做逐漸合攏動作。

2 手法特點

孫老的手法特點，可歸納為輕、巧、柔、和。

2.1 輕 主要指動作要輕，但輕而不浮，重而不滯，用力不可生硬粗暴或用蠻力，變換動作要自然。這種“輕”同樣能達到治療的目的，使患者在心理上易于接受。

2.2 巧 是用“巧勁”進行筋傷手法治療，講究因勢利導(dǎo)、剛?cè)峤Y(jié)合，并巧妙利用患者的心理。比如針對頸椎病的不定點旋轉(zhuǎn)扳法，在臨床操作時，囑咐患者吸氣，同時快速施行扳法，使患者來不及反應(yīng)產(chǎn)生本能的抵抗力，而完成手法。既減輕了患者的緊張情緒，又降低了由于患者本能抵抗導(dǎo)致的手法意外。

2.3 柔 是手法用力柔和，強調(diào)剛中有柔，柔中有剛，剛?cè)嵯酀?。手法的力量要根?jù)患者病情，并結(jié)合醫(yī)生自身功力運用。對新傷用力要輕，動作要緩，而陳舊傷要逐步加重用力。對于體質(zhì)較弱，病情較重的患者治療時要徐徐用力，以能耐受為限。對于身體強壯，病情較輕的患者，用力時使患者感到患處有沉重感或酸痛，但仍可忍受即可。

2.4 和 和者即和解之法，含有調(diào)和之意。動作平穩(wěn)，頻率緩慢。以達到氣血調(diào)和、表里疏通、陰陽平衡的目的。孫老又進一步提煉，即心手相和。醫(yī)者用雙手“體會”病患損傷的情況是治療的基礎(chǔ)，用“心”指導(dǎo)雙手施術(shù)是治療的目的。筋傷手法不是簡單重復(fù)的機械運動，而是在“心神”的指引下做的一種能量的輸出。

孫老在繼承劉壽山老先生經(jīng)驗的同時，在保持療效的基礎(chǔ)上，勇于創(chuàng)新，繼承而不泥古，同時博采大江南北諸家名醫(yī)之長，積累自己幾十載的臨床經(jīng)驗，形成了“入其法而又出其法”的獨特手技。孫老總結(jié)自己多年的臨床心得，進一步對我們提出了要求：手法要求持久、有力、均勻，從而達到深透。所謂“持久”，是指手法能按要求持續(xù)運用一定時間保持動作和力量的連貫性，同時使該部位產(chǎn)生感應(yīng)，對某些需重點治療的穴位和部位，更需維持較長時間的操作；所謂“有力”，是指手法必須具有一定的滲透力度，包括固定部位的壓力和運用的功力，這種力量應(yīng)該根據(jù)患者體質(zhì)、病癥、部位等不同情況增減；所謂“均勻”，是指手法動作要有節(jié)奏性，速度不要時快時慢，壓力不要時輕時重。以上各點是有機聯(lián)系著的，要熟練掌握各種手法，并能在臨床上靈活運用，必須經(jīng)過一定時期的手法練習和臨床實踐，才能熟能生巧，乃至得心應(yīng)手，運用自如。正如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》所言：“誠以手本血肉之體，其宛轉(zhuǎn)運用之妙，可以一己之卷舒，高下徐疾，輕重開合，能達病者之血氣凝滯，皮肉腫痛，筋骨攣折，與情之苦欲也?！?/p>

孫老在重視骨傷手法的同時也指出，要善于運用現(xiàn)代的解剖生理學和病理生理學知識。骨傷手法絕不該與手術(shù)療法看成對立的。相反，它們是相輔相成的，比如有明確手術(shù)適應(yīng)癥的情況，就要堅決手術(shù)。只有在骨傷科做到了真正的中西醫(yī)結(jié)合，才能使患者得到盡善盡美的治療。

（2010 -11 -26 收稿）