陜西省武功縣人民醫(yī)院(武功 712200)楊海寧 別小寧 張 熠 楊增芳

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥,也是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一,至今仍居我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡原因的首位,其發(fā)生率占分娩總數(shù)的 2%～3%[1]。產(chǎn)后出血的預(yù)后隨失血量、失血速度及產(chǎn)婦體質(zhì)而異,其預(yù)后直接影響產(chǎn)婦的身心健康和產(chǎn)后的康復(fù)。防治產(chǎn)后出血已越來越受到產(chǎn)科工作者的重視。我院于2004年 12月至 2009年 12月收治產(chǎn)后出血 366例,現(xiàn)就其病因及防治措施分析報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料 我院產(chǎn)科2004年12月至2009年 12月分娩總數(shù) 8135例,發(fā)生產(chǎn)后出血 366例,發(fā)生率為 4.5%,年齡 23～25歲 149例 ,約占 40.7%,25～ 30歲者 173例 ,約占 47.3%,30歲以上者 44例,約占 12%。

2 出血量及出血時(shí)間 出血量:500～ 1000ml304例,占83.1%;1000～ 1500ml 41例 ,占 11.2%;1500ml以上 21例 ,占5.7%。出血時(shí)間:產(chǎn)后 24h內(nèi)出血 330例,占 90.2%,24h后出血 36例,占 9.8%。

3 分娩方式與并發(fā)癥 366例產(chǎn)后出血中有 293例經(jīng)陰道分娩,占 80.1%;剖腹產(chǎn) 73例,占 19.9%。并發(fā)妊娠高血壓綜合征 23例,前置胎盤 7例,疤痕子宮 12例;巨大胎兒 8例,臀位 5例,雙胎 3例。因頭盆不稱剖宮產(chǎn) 10例,社會(huì)因素剖宮產(chǎn) 5例。

4 出血原因 宮縮乏力 219例,占 59.8%;胎盤粘連和殘留72例 ,占19.7%;其中流產(chǎn) 2次8例,3次以上 10例,無流產(chǎn)史9例;軟產(chǎn)道裂傷 54例,占 14.8%,其中陰道壁損傷 29例 ,宮頸裂傷 17例,陰道壁血腫 8例;剖宮產(chǎn)子宮切口撕延 21例,占 5.7%,均經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間試產(chǎn)后才行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

5 治療方法 本組366例患者中 296例采用保守治療(未行宮腔填塞紗條);65例常規(guī)保守治療無效后及時(shí)行宮腔填塞紗條;5例經(jīng)上述治療無效后行子宮次全切除。

討 論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科主要死亡原因,占孕產(chǎn)婦死亡原因的第一位,因此產(chǎn)后出血仍是產(chǎn)科防治的重要課題。本組引起產(chǎn)后出血的主要原因仍為子宮收縮乏力 (219例,占59.8%),故在產(chǎn)程中應(yīng)注意保護(hù)產(chǎn)力,恢復(fù)子宮收縮及縮復(fù)功能,是防治產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。導(dǎo)致子宮出血的因素很多,如產(chǎn)程延長(zhǎng)、巨大胎兒、妊娠并發(fā)癥及精神因素等。故預(yù)防應(yīng)從妊娠期產(chǎn)前檢查開始,注意孕婦的身心健康,發(fā)生異常情況及時(shí)診治,臨產(chǎn)后對(duì)多胎妊娠、多次人流史,羊水過多者應(yīng)嚴(yán)密觀察,待胎兒娩出后給予催產(chǎn)素靜脈推注或口服米索前列醇,能較好地解決子宮收縮乏力。本組中因胎盤滯留等原因造成產(chǎn)后出血的有 72例,占 19.7%,故正確處理第三產(chǎn)程也是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。胎盤剝離而未及時(shí)娩出會(huì)影響子宮收縮,使子宮壁血竇不能及時(shí)關(guān)閉而造成大量出血,因此胎兒娩出后要密切觀察胎盤剝離征象,一旦剝離應(yīng)按壓宮底,協(xié)助娩出。并仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整,是否有副胎盤。產(chǎn)后應(yīng)嚴(yán)密觀察宮縮情況及陰道出血量,并壓迫宮底按摩子宮,迫使宮內(nèi)積血排出。尤其隨著藥流、人流次數(shù)的增加,由于人流子宮內(nèi)膜損傷,藥流出血時(shí)間長(zhǎng),子宮內(nèi)膜的感染都有可能造成胎盤粘連、胎盤殘留進(jìn)而造成產(chǎn)出后出血。故對(duì)這些病人更應(yīng)加以注意。

本組中軟產(chǎn)道裂傷致產(chǎn)后出血54例,占14.8%,因此,在分娩過程中加強(qiáng)會(huì)陰保護(hù),提高會(huì)陰縫合技術(shù),注意軟產(chǎn)道損傷,早期發(fā)現(xiàn)血腫及時(shí)處理也是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。胎兒娩出后持續(xù)陰道出血而子宮收縮良好是本癥的特點(diǎn)。較常見的是宮頸裂傷,用陰道拉鉤充分暴露宮頸找到裂傷頂端,第一針必須超過裂傷頂端的稍上方,以免遺漏斷裂的血管以致發(fā)生血腫。多用間斷或“8”字縫合 ,最后一針應(yīng)距子宮頸外端 0.5cm,以免引起宮頸外口狹窄[2]。本組中因剖腹產(chǎn)分娩造成產(chǎn)后出血的有21例,占 5.7%,這與手術(shù)切口出血,子宮切口撕延所致出血 ,手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),增加創(chuàng)面滲血等有關(guān),這就要求我們醫(yī)務(wù)工作者要嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征,嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常產(chǎn)程予盡早處理,應(yīng)杜絕滯產(chǎn)的發(fā)生,熟練掌握手術(shù)技巧,動(dòng)作輕柔,嚴(yán)禁粗暴操作,而增加出血量。

產(chǎn)后出血的預(yù)防非常重要 ,應(yīng)從妊娠期,產(chǎn)前檢查開始。注意孕婦的身心健康,發(fā)現(xiàn)異常情況,應(yīng)及時(shí)診治,并告誡孕婦應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)作產(chǎn)前檢查。臨產(chǎn)對(duì)有產(chǎn)后出血史,多次人工流產(chǎn)史,胎盤滯留史,及雙胎、羊水過多,產(chǎn)程延長(zhǎng)者應(yīng)作好輸血準(zhǔn)備,嚴(yán)密觀察產(chǎn)程[3]。分娩時(shí)正確處理產(chǎn)程,對(duì)可能發(fā)生的產(chǎn)后出血的孕產(chǎn)婦應(yīng)提前入院防治,分娩時(shí)應(yīng)密切觀察產(chǎn)程,提高助產(chǎn)技術(shù),產(chǎn)后應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦一般情況,生命體征及宮縮情況。嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征,熟練掌握操作技巧,以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

[1]樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué) [M].第 5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:244-248.

[2]凌蘿達(dá),顧美禮.頭位難產(chǎn) [M].重慶:重慶出版社,2004:151-153.

[3]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:804-805.