湖南省人民醫(yī)院(長(zhǎng)沙410005)楊詠梅

慢性腎功能不全患者腹膜透析術(shù)后每日從腹透液中要丟失大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),若長(zhǎng)期不注意科學(xué)飲食,患者就會(huì)在每日腹透過(guò)程中丟失蛋白質(zhì)、氨基酸,微量元素和電解質(zhì)等,導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良,進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量[1]。以往研究也證實(shí),營(yíng)養(yǎng)不良的透析患者病死率和其他疾病發(fā)病率均增加[2]。因此,正確認(rèn)識(shí)腹膜透析患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)狀況,及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持與飲食健康指導(dǎo)已成為臨床健康教育的重要內(nèi)容。

資料與方法

1 臨床資料 選取2010年1月至 2011年1月在我院診斷有慢性腎功能不全的患者 23例,其中男 11例,女 12例。23例患者均采用美國(guó)百特公司的雙聯(lián)系統(tǒng)進(jìn)行腹膜透析,每周6d,每天 4次 ,每次 2000ml,治療時(shí)間為12個(gè)月 ,所有病人基本達(dá)到透析充分的要求。

2 護(hù)理方法 利用各種形式的健康教育對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教 ,飲食指導(dǎo)干預(yù)。包括:個(gè)體化飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo);飲食與營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育;進(jìn)行科普講座咨詢;電話咨詢或家訪。

2.1 飲食指導(dǎo)內(nèi)容

2.1.1 營(yíng)養(yǎng)素的要求:①要求患者蛋白質(zhì)攝入量為0.8～1.2g/(kg? d),以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主,如動(dòng)物蛋白,盡量少攝入植物蛋白[3]。②指導(dǎo)患者低脂飲食,熱量應(yīng)保持為 146～ 176KJ/(kg? d)[4],避免患者超重。③指導(dǎo)患者患者進(jìn)食富含維生素的食物,如新鮮蔬菜、水果等。進(jìn)食含豐富纖維素的食物,如全麥面包、高纖維麥片等。④患者每日攝入的水分=500ml+前一天的尿量+前一天的腹透凈脫水量。人體血鉀維持在 3.5～5.5mmol/L,盡可能避免高磷飲食如動(dòng)物內(nèi)臟、酸奶等,對(duì)于少尿和無(wú)尿患者,鈉攝入量應(yīng)限制在 2g/d,有水腫、高血壓時(shí)應(yīng)避免高鈉食物。

2.1.2 指導(dǎo)患者計(jì)算理想體重和體重指數(shù):體重指數(shù)=體重(kg)/身高(m), ＜18.5偏瘦、18.5～ 23.99正常、24～ 27超重、＞28肥胖。指導(dǎo)患者根據(jù)自己的體重,調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),保持理想體重。

2.1.3 飲食干預(yù)要點(diǎn)根據(jù)與患者交流及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況,進(jìn)行個(gè)體化飲食指導(dǎo),讓患者了解必須攝入的食物,禁忌食物,及其每日飲食結(jié)構(gòu) ,遇到問(wèn)題,及時(shí)指導(dǎo)。

結(jié) 果

1 腹膜透析術(shù)患者干預(yù)前后飲食指導(dǎo)的知曉情況比較見(jiàn)表1。經(jīng)過(guò)5個(gè)月的飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),23例患者對(duì)腹膜透析術(shù)后飲食指導(dǎo)的知曉情況明顯好于指導(dǎo)前。

2 腹膜透析術(shù)患者飲食指導(dǎo)干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的結(jié)果比較 見(jiàn)表 2?；颊叩木?、體力較前明顯好轉(zhuǎn),白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)及上臂周徑(AC)三組干預(yù)后明顯高于干預(yù)前(P ＜0.05)。

表1 23例腎功能不全患者腹膜透析術(shù)后飲食指導(dǎo)的知曉情況

表2 23例腎功能不全患者飲食指導(dǎo)干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的結(jié)果比較(±s)

表2 23例腎功能不全患者飲食指導(dǎo)干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的結(jié)果比較(±s)

項(xiàng)目 ALB(g/L)Hb(g/L)AC(mm)干預(yù)前 25.9± 1.3 74± 11 229± 15干預(yù)后 29.0± 1.9 83± 12 252± 20 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

討 論

飲食治療是腹膜透析治療成功的前提,醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的飲食營(yíng)養(yǎng)宣傳教育是非常重要的[5]。醫(yī)護(hù)人員不僅要有豐富的專業(yè)知識(shí),還要注意宣教方法,根據(jù)患者的文化程度、接受能力確定指導(dǎo)內(nèi)容,便于患者接受。

開(kāi)設(shè)講座,組織患者之間進(jìn)行交流,介紹成功病例或不遵醫(yī)囑進(jìn)食造成不良后果的病例,讓患者從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),進(jìn)一步規(guī)范飲食行為,從而提高患者生活質(zhì)量。

協(xié)調(diào)教育患者及家人、朋友及同事的關(guān)系[6],一部分患者對(duì)腹膜透析缺乏認(rèn)識(shí)而存在焦慮、緊張心理而盲目控制飲食。另有一些患者,由于長(zhǎng)期深受疾病折磨,精神和經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)而出現(xiàn)厭食,拒食。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)努力幫助患者認(rèn)識(shí)腹膜透析術(shù)后的飲食特點(diǎn),與其建立良好的醫(yī)患關(guān)系,建立良好的防治氛圍。

只有腹膜透析患者正確科學(xué)的應(yīng)用飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)才有助于改善自身營(yíng)養(yǎng)狀況,提高自身生活質(zhì)量,減少腹膜透析并發(fā)癥和病死率。

[1]王玉紅,劉 丹.腹膜透析病人的飲食指導(dǎo) [J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,14(22):153-154.

[2]董 捷,范敏華,齊惠敏,等.腹膜透析病人營(yíng)養(yǎng)不良狀況及臨床影響因素分析 [J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2002,82(1):61-65.

[3]俞素英.持續(xù)不臥床腹膜透析患者飲食的指導(dǎo) [J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2005,2(23):36-38.

[4]廖玉梅,高 敏,劉正翠.持續(xù)非臥床腹膜透析患者的飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2005,5(20):2-3.

[5]魯新紅,王 紅,汪 濤,等.老年腹膜透析病人的飲食狀況調(diào)查分析與對(duì)策 [J].中華護(hù)理雜志,2004,39(2):140-142.

[6]李 彥,張立群,商曉艷.持續(xù)不臥床腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)不良及護(hù)理干預(yù) 20例 [J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,2(18):6-8.