陜西省榆林市第二醫(yī)院心內(nèi)科(榆林 719000)常健梅 于清芝

我院于 2009年 7月至 2010年 9月采用β受體阻滯劑與參松養(yǎng)心膠囊配伍治療室性早搏 58例,現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料選擇我院心內(nèi)科門診及住院病人 58例,其中男 32例 ,女 26例;年齡 27～ 81歲 ,平均 42歲;其中冠心病 19例,高血壓性心臟病 10例,擴(kuò)張型心肌病 l8例 ,病毒性心肌炎 6例,非器質(zhì)性心臟病 5例;室性早搏為單形 23例,多形 10例,多源 8例,成對(duì) 9例,短陣室性心動(dòng)過(guò)速 8例。將所有病人隨機(jī)分為兩組,其中治療組:29例(男16例,女13例),年齡平均42歲,冠心病 10例,高血壓性心臟病 5例 ,擴(kuò)張型心肌病 9例,病毒性心肌炎 3例,非器質(zhì)性心臟病 2例;室性早搏為單形12例 ,多形 5例 ,多源 4例 ,成對(duì) 4例 ,短陣室性心動(dòng)過(guò)速 4例。對(duì)照組:29例 (男 16例 ,女 13例 ),年齡平均42歲 ,冠心病 9例 ,高血壓性心臟病 5例,擴(kuò)張型心肌病 9例,病毒性心肌炎 3例,非器質(zhì)性心臟病 3例;室性早搏為單形 11例,多形 5例 ,多源 4例,成對(duì) 5例 ,短陣室性心動(dòng)過(guò)速 4例。兩組在性別、年齡、病種、病情方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異 (P＞ 0.05),具有可比性。

2 治療方法 兩組患者均常規(guī)給予吸氧、臥床休息、足量洋地黃、ACEI、擴(kuò)血管、利尿劑等治療,對(duì)照組服用酒石酸美托洛爾片從 12.5～ 50 mg,每日 2次;治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用參松養(yǎng)心膠囊,每次 4粒 ,每日 3次。兩組均治療 4周,觀察治療前后動(dòng)態(tài)心電圖或心電圖、肝功、腎功能檢測(cè),同時(shí)觀察藥物不良反應(yīng)情況。

3 療效判斷[1]顯效:胸悶、心悸、氣短等癥狀消失或明顯改善,動(dòng)態(tài)心電圖明顯改善,室性早搏次數(shù)較治療前減少90%以上;有效:胸悶、心悸、氣短等癥狀好轉(zhuǎn),動(dòng)態(tài)心電圖有所改善,室性早搏次數(shù)較治療前減少 50%～ 90%;無(wú)效:癥狀改善不明顯或加重,動(dòng)態(tài)心電圖室性早搏次數(shù)減少不足 50%或增多。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效對(duì)比 見表 1。兩組治療均可以明顯改善患者的臨床癥狀,但治療組較對(duì)照組能更好的緩解胸悶、心悸、氣短等癥狀(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療4周后療效的對(duì)比

2 兩組室性早搏次數(shù)對(duì)比 見表2。經(jīng)心電圖及24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查,治療前,兩組患者室性早搏次數(shù)比較無(wú)顯著性差異 (P＞ 0.05),治療后,兩組室性早搏次數(shù)均明顯減少 (P＜0.05),且治療組較對(duì)照組減少更為明顯(P＜0.05)。

3 不良反應(yīng) 觀察期間,治療組中有 5例出現(xiàn)輕度惡心、胃脹,2d后自行消失,未見其他不良反應(yīng)。對(duì)照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng) 2例,竇性心動(dòng)過(guò)緩 2例,減量后好轉(zhuǎn)。

表2 治療前后兩組患者室性早搏次數(shù)對(duì)比(±s,次 /24h)

表2 治療前后兩組患者室性早搏次數(shù)對(duì)比(±s,次 /24h)

注:組間比較,P＜0.05

組 別 n 治療前 治療后治療組 29 4529.3± 104.7 513.5± 74.4對(duì)照組 29 4740.8± 105.3 939.6± 104.6

討 論

心律失常是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病,尤其是室性早搏,控制不當(dāng)會(huì)引起嚴(yán)重的后果,甚至猝死[2]。而對(duì)室性早搏的治療,選擇何種藥物才能提高療效,減少藥物的不良反應(yīng),是臨床醫(yī)生必須考慮的問(wèn)題。目前常用的抗心律失常藥物有抗心律失常與致心律失常的雙重作用,且往往有嚴(yán)重的不良反應(yīng),長(zhǎng)期服用會(huì)增加病死率。傳統(tǒng)中藥治療心律失常,對(duì)改善癥狀有效,而對(duì)抑制室早產(chǎn)生、減少早搏的數(shù)量其作用較西藥差。

循證醫(yī)學(xué)證明,β受體阻滯劑能減少室顫的發(fā)生,長(zhǎng)期口服可降低病死率。美托洛爾通過(guò)阻滯β受體,降低交感神經(jīng)的效應(yīng),減輕由β受體介導(dǎo)的心律失常,有效地控制室性早搏的發(fā)生[3]。因美托洛爾控制早搏的同時(shí)可減慢心率,治療期間應(yīng)適當(dāng)調(diào)整劑量,當(dāng)劑量不足時(shí)不能很好的控制早搏滿足臨床的需要。參松養(yǎng)心膠囊是新研制的治療心律失常的中成藥,對(duì)心律失常具有較好療效。本組研究顯示:參松養(yǎng)心膠囊與β受體阻滯劑配伍能明顯改善病人臨床癥狀,安全性好,對(duì)室性早搏的控制也有很好的療效,值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]中華心血管病雜志編委會(huì)心血管藥物對(duì)策專題組.心血管藥物臨床實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議 [J].中華心血管病雜志,1998,26(6):405-413.

[2]郝培榮,李開金.冠心病心功能不全治療 114例 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,38(7):894-895.

[3]王歸真,譚志萍,王惠川.曲美他嗪對(duì)冠心病患者心電圖心肌缺血的影響 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2007,12(36):1603.