廣西壯族自治區(qū)桂平市人民醫(yī)院(桂平537200)黃 東

2009年2月至2011年2月我院采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽總管切開探查術(shù)治療了膽總管結(jié)石患者40例,療效較好,現(xiàn)分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 選擇在本院就診的膽總管結(jié)石患者80例,其中觀察組:40例(男20例,女20例),年齡平均 44.30±13.40歲。黃疸 25例 ,占62.50%;發(fā)熱 5例 ,占 12.50%。對照組:40例(男 16例 /女 24例),年齡平均 44.60±13.90歲。黃疸 28例 ,占70.00%;發(fā)熱 5例 ,占12.50%。兩組患者在性別、年齡、病情程度等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法 對照組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)。觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽總管切開探查術(shù)。氣管插管全麻,采用四孔手術(shù)法腹腔探查,然后切開膽管,進行膽管取石術(shù)。膽囊管夾閉,不切斷以牽引暴露膽總管。顯露膽總管前壁 1.5 cm左右,膽道造影穿刺證實為膽總管后,在十二指腸膽總管處切開膽總管 1.5 cm左右。纖維膽道鏡插入,探查膽總管直至左右肝管。先上后下,經(jīng)反復(fù)探查,結(jié)合術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果評估是否存在肝內(nèi)膽管結(jié)石。確認無膽道結(jié)石殘留,無膽管狹窄,以可吸收線一期間斷縫合膽總管?？p合完畢,沖洗創(chuàng)面,干紗條放膽總管切開處,觀察有無黃染,判斷是否有小的膽漏。術(shù)后處理同對照組,1～ 2d后可進食。

3 統(tǒng)計學(xué)處理 本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,計量資料比較采用t檢驗,以P＜0.05為有顯著性差異,P＜0.01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 兩組手術(shù)時間、住院天數(shù)、住院費用等比較見附表。觀察組手術(shù)時間、住院天數(shù)、住院費用明顯少于對照組(P＜0.01)。

2 治療效果 觀察組 40例患者均治愈出院,術(shù)后曾出現(xiàn)膽漏 1例(占 2.50%),經(jīng)禁食及充分引流后,術(shù)后 2周治愈。對照組出現(xiàn)水腫性胰腺炎 2例(占 5.00%),經(jīng)抗胰腺炎治療后逐漸好轉(zhuǎn)。

3 隨訪情況 兩組患者隨訪 3～ 24個月,平均10.60±2.90個月,除對照組出現(xiàn)急性膽管炎2例經(jīng)治療后痊愈外,未見其他并發(fā)癥。

附表 兩組膽總管結(jié)石患者臨床療效的比較(±s)

附表 兩組膽總管結(jié)石患者臨床療效的比較(±s)

組 別 n 手術(shù)時間(min)住院天數(shù)(d)結(jié)石數(shù)目(個)結(jié)石大小(cm)住院費用(元)對照組 40 150.70± 4.38 11.85± 4.25 2.10± 1.52 0.88± 0.15 18854.0± 22.73觀察組 40 110.50± 8.92 8.85± 4.34 2.20± 1.35 0.91± 0.14 14456.0± 19.50 t值 25.585 3.124 0.311 0.925 928.779 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01

討 論

膽總管結(jié)石[1]多位于膽總管的中下段,但隨著結(jié)石增多、增大和膽總管擴張、結(jié)石堆積或上下移動,常累及肝總管,其病情的輕、重、危完全取決于結(jié)石阻塞時的程度和有無膽道感染,根據(jù)其來源可分為原發(fā)性膽總管結(jié)石和來自膽囊的繼發(fā)性膽總管結(jié)石。原發(fā)性膽總管結(jié)石[2]為原發(fā)性膽管結(jié)石的組成部分,可在膽總管中形成,或原發(fā)于肝內(nèi)膽管的結(jié)石下降落入膽總管。繼發(fā)性膽總管結(jié)石[3]指原發(fā)于膽囊內(nèi)的結(jié)石通過膽囊管下降到膽總管。隨著微創(chuàng)技術(shù)的日漸成熟,相對傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言,微創(chuàng)手術(shù)力求微小創(chuàng)傷、縮短患者住院時間、減輕痛苦,已經(jīng)逐漸成為臨床治療膽總管結(jié)石的主要方法[4]。術(shù)者取石動作輕柔,而且膽總管切開探查術(shù)無金屬探條操作,能將損傷減小到最低,術(shù)后膽道黏膜及十二指腸乳頭水腫也輕[5],術(shù)后也不至引起膽道壓力過高而致膽漏[6]。膽總管切開探查術(shù)還可避免使用 T管引起的相關(guān)疾病,但是以前有人認為沒有確切科研數(shù)據(jù)說明這一方法優(yōu)于其他技術(shù)[7]。

本研究中,我們在觀察組中采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽總管切開探查術(shù)治療膽總管結(jié)石患者;在對照組中采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù),組間進行療效比較,結(jié)果全部患者均治愈出院,兩組并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異。觀察組手術(shù)時間、住院天數(shù)、住院費用與對照組相比,觀察組手術(shù)時間 (110.50± 8.92min)、住院天數(shù) (8.85± 4.34d)、住院費用(14456.0±19.50元)均明顯低于對照組(手術(shù)時間 150.70± 4.38min,住院天數(shù) 11.85±4.25d,住院費用18854.0±22.73元)。就其治療效果而言,兩組都具有較高的療效及安全性。因此,選用腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽總管切開探查術(shù)與采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)兩種微創(chuàng)方法治療膽總管結(jié)石均是適合的。

[1]陸 斌.兩種方法治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石效果比較[J].中國基層醫(yī)藥 ,2011,18(1):54-55.

[2]楊志偉,石瑞春 ,唐玉虎,等.原發(fā)性膽總管結(jié)石 70例病因分析[J]].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2008,6(11):70-71.

[3]楊曉賓.腹腔鏡經(jīng)膽囊管纖維膽道鏡取石術(shù)治療繼發(fā)性膽總管結(jié)石 [J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(2):140-141.

[4]趙淑坤,張 超,王旺河.兩鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床研究 [J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2010,27(9):493-494.

[5]沈漢斌,盧小明,鄭啟昌,等.腹腔鏡膽總管探查術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀 [J].中國臨床醫(yī)學(xué) ,2004,11(3):296-297.

[6]索運生,張明哲 ,尹思能,等.腹腔鏡膽總管探查、一期縫合和 T管引流后膽道壓力變化比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2006,6(1):21-23.

[7]Gurusamy KS,Samraj K.Primary closure versus T-tube drainageafterlaparoscopic common bileductstone exploration[J].Cochrane Database Syst Rev,2007,24(1):5641.