河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院(張家口 075100)

郝 青 孫 巖 溫艷春 孟朋民 董萬斌 閆玉潔 石玉寶

胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成,是不含空氣的密閉的腔隙。任何原因使胸膜破損,空氣進(jìn)入胸膜腔,稱為氣胸。臨床上導(dǎo)致氣胸的原因多種多樣,癥狀也多種多樣,氣胸患者常出現(xiàn)氣急、胸痛、憋氣等癥狀,嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭、昏迷甚至死亡,是臨床上常見的胸外科疾病。治療氣胸的方法多種多樣,但根本原則都是根據(jù)氣胸的不同類型適當(dāng)進(jìn)行排氣[1],以解除胸腔積氣對(duì)呼吸、循環(huán)所生成的障礙,使肺盡早復(fù)張,恢復(fù)功能,同時(shí)也要治療并發(fā)癥和原發(fā)病。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步及患者對(duì)外科微創(chuàng)的進(jìn)一步要求,具有微創(chuàng)傷優(yōu)點(diǎn)的單孔腔鏡手術(shù)已廣泛的在外科手術(shù)中應(yīng)用[2～3]。我院于 2005年 10月至 2010年 12月對(duì)55例氣胸患者實(shí)施單孔胸腔鏡手術(shù)治療,現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組55例,其中男36例,女19例。年齡14～56歲 ,平均38歲。均為自發(fā)性氣胸(10例為首發(fā),22例為第 2次復(fù)發(fā),23例為第 3次復(fù)發(fā)),均符合胸腔鏡治療氣胸適應(yīng)證,且無巨大肺大泡等并發(fā)癥。

2 手術(shù)操作 采用雙腔氣管插管全身麻醉,患者取健側(cè)臥位單肺通氣。于患側(cè)腋中線第6～ 7肋間作2～ 2.5cm切口,置入普通胸腔鏡器械:30度胸腔鏡、肺鉗、電凝及施夾鉗等治療氣胸。之后行胸膜粘連術(shù),切口置胸腔引流管,末端接水封瓶,縫合切口。

結(jié) 果

本組 55例均完成單孔胸腔鏡手術(shù),術(shù)中未增加穿刺孔 ,無一例中轉(zhuǎn)開胸或發(fā)生出血等手術(shù)并發(fā)癥。根據(jù)療效判定顯效 9例 (16.4%),有效43例 (78.2%),好轉(zhuǎn) 3例(5.4%)。術(shù)后胸痛 4例,為術(shù)后正常現(xiàn)象,消炎痛治療緩解。住院 5～ 9d,平均 6.5d,均痊愈出院。術(shù)后隨訪 1～ 24個(gè)月,無切口感染、出血、積液、氣胸復(fù)發(fā)等并發(fā)癥發(fā)生。

討 論

氣胸的病因復(fù)雜,類型和臨床癥狀也多種多樣。但根據(jù)該病典型癥狀及體征臨床診斷不難。常見的該疾病診斷方法有[4]:①胸部X線檢查。為最可靠方法;②血?dú)夥治觥?duì)肺壓縮＞20%者可出現(xiàn)低氧血癥;③胸腔穿刺測(cè)壓。有助判斷氣胸的類型;④胸腔鏡檢查;⑤血液學(xué)檢查。無并發(fā)癥時(shí)無陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。并不是所有類型的氣胸都適合做單孔胸腔鏡手術(shù),因此術(shù)前患者篩選也很重要,如果病例選擇不當(dāng),將增加手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)[5],在選擇病例時(shí)遵循以下原則:①無肺部并發(fā)癥,如巨大肺大泡、肺氣腫等;②符合胸腔鏡治療氣胸的適應(yīng)證,且無手術(shù)禁忌證;③一般情況好,非張力性氣胸患者;④術(shù)中操作相對(duì)簡(jiǎn)單,否則將增加操作孔。⑤患側(cè)胸壁脂肪肌肉欠發(fā)達(dá)。

單孔胸腔鏡治療氣胸手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是操作無需特殊器械,創(chuàng)傷小,手術(shù)相對(duì)安全,它只需在患者的隱蔽部位--腋中線第6～ 7肋間作 2～ 2.5cm切口,切口愈合后瘢痕只有約 1.5～ 2cm,因此更易被患者接受。單孔胸腔鏡治療氣胸手術(shù)是隨著微創(chuàng)外科技術(shù)及器械的不斷發(fā)展所產(chǎn)生的結(jié)果,在保持原手術(shù)效果的同時(shí),實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)和美容相結(jié)合的效果[6]。但是應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到由于對(duì)技術(shù)和由于單孔胸腔鏡治療氣胸手術(shù)現(xiàn)處于初級(jí)階段[7],尚無成熟的經(jīng)驗(yàn)借鑒,相對(duì)于成熟的三孔技術(shù)而言,難度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。因此,施術(shù)者必須具備嫻熟的胸腔鏡技術(shù)及術(shù)中應(yīng)變能力,能及時(shí)妥善處理術(shù)中出現(xiàn)的各種意外情況。處理肺部漏氣部位或肺大泡時(shí),術(shù)者左手持肺鉗牽引肺葉牽向術(shù)者的左上方,使肺部需鉗夾的部位基本處于垂直,這樣易于夾閉操作。我們認(rèn)為,同等條件下,用鈦夾及生物夾比鏡下縫合方便很多。此外,單孔胸腔鏡手術(shù)時(shí),因器械的動(dòng)力臂縮短,器械操作時(shí)影響鏡頭,術(shù)中方向感差,繼而會(huì)導(dǎo)致操作力度及精準(zhǔn)度降低,特別是術(shù)中精確定位差,極易出現(xiàn)損傷。因此 ,在開展此手術(shù)初期經(jīng)過探索逐步找到平衡點(diǎn),確保每個(gè)動(dòng)作準(zhǔn)確到位,盡量避免沒有必要的損傷。由于在進(jìn)行單孔胸腔鏡手時(shí),細(xì)小的差錯(cuò)就有可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。因此,要求術(shù)者要時(shí)刻為患者的安全考慮,同時(shí)還要具備豐富的胸腔鏡操作經(jīng)驗(yàn),總之,隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步 ,器械設(shè)備的成熟,在臨床研究的基礎(chǔ)上,單孔手術(shù)必將在氣胸的治療中取得更大的成績(jī)。

[1]李 果,張陽(yáng)春,鄧又華,等.局麻清醒下電視胸腔鏡手術(shù)治療青少年自發(fā)性氣胸[J].Chin J Min Inv Surg,2009,9(7):104-105.

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