中日友好醫(yī)院（100029）楊道文

牛黃為干燥的牛膽結(jié)石，具有清心開竅、清熱解毒、涼血熄風(fēng)等功效。20世紀(jì)90年代，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院經(jīng)多年探索，成功研制出體外培育牛黃，為臨床大量應(yīng)用提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。筆者在近年的臨床實(shí)踐中，加用體外培育牛黃，具有較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

病例1： 陳某，女性，45歲。己丑年孟秋因家庭瑣事與丈夫發(fā)生口角，半夜猛醒，心悸汗出。此后失眠，善忘，多怒，坐立不寧，生活不能自理，外出需家人陪伴。在安定醫(yī)院診斷為精神分裂癥，口服氯氮平效果不理想。求治于門診。當(dāng)時(shí)癥見：面色灰暗，體態(tài)肥胖，多語不休，坐立不安，自訴每日可休息不足2小時(shí)，月經(jīng)3月未至，口氣穢濁，大便秘結(jié)，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦。因于惱怒，肝火上炎，相火妄動(dòng)，心包被擾，失主神明之職，故出現(xiàn)善忘、多怒，肝火犯胃，胃熱熾盛，可見口氣穢濁、大便秘結(jié)，肝木克脾，脾失運(yùn)化，水谷不歸正化而為痰濁，從陽化熱，故面色灰暗，舌苔黃膩，舌質(zhì)暗為內(nèi)有瘀血之征。辨證為心肝火旺，痰瘀內(nèi)阻。治法為清肝開竅，化濕祛瘀。方藥如下：茵陳30g，膽星10g，炒梔子15g，竹葉10g，青黛6g，寒水石30g（先煎），鐵落花30g（先煎），三七粉6g（沖服），滑石30g（先煎），石菖蒲10g，郁金10g，遠(yuǎn)志10g，厚樸10g，大黃6g（后下），體外培育牛黃0.3g（沖服）。7劑后復(fù)診，月事已來，有黑色血塊，每日可安睡6小時(shí)，口中穢濁之氣已除，大便得通，舌苔白膩，后以調(diào)理肝脾而收功，現(xiàn)已康復(fù)。

病例2：李某，56歲。庚寅年季冬因發(fā)熱關(guān)節(jié)疼痛收住高干病房。查血常規(guī)在正常范圍，尿、便常規(guī)正常；血沉90mm/h，C反應(yīng)蛋白8.2mg/L，抗結(jié)核抗體陰性，免疫學(xué)中自身抗體均為陰性，因左肩關(guān)節(jié)疼痛劇烈、活動(dòng)受限，拍肩關(guān)節(jié)正側(cè)位片顯示有積液，請(qǐng)骨科會(huì)診，給予打開關(guān)節(jié)抽液并松解粘連組織。關(guān)節(jié)積液細(xì)菌、抗酸桿菌培養(yǎng)均為陰性?；颊呙咳胀盹埡篌w溫逐漸升高，無汗，無寒戰(zhàn)，至夜間12時(shí)左右自汗出，體溫漸降至正常。住院達(dá)2月余，應(yīng)用多種抗生素?zé)o效，請(qǐng)感染科、免疫科、呼吸科會(huì)診，均建議診斷性治療，建議口服抗結(jié)核藥物?；颊邞峙乱坏┻M(jìn)行抗癆治療，有可能療程長、肝功能受損傷等，要求中醫(yī)會(huì)診。當(dāng)時(shí)癥見：體態(tài)較胖，左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，納差，腹脹，無泛酸，大便粘滯不爽，舌質(zhì)紅，舌體胖大，脈象滑?；颊咦允霭l(fā)熱前無寒戰(zhàn)，熱退之前汗出較甚，可濕衣被?？v觀脈證辨證為濕熱溫病。濕熱相合，如油入面，單純祛濕則熱勝，苦寒清熱則礙濕，因此病程較長?？紤]心在液為汗，陽加于陰則為汗，在清熱利濕的基礎(chǔ)上兼清心火，7劑而體溫正常，免于抗結(jié)核治療之苦。處方如下：萆薢20g，茵陳30g，藿香10g，滑石30g(先煎)，徐長卿10g，蠶沙10g，生石膏30g（先煎），寒水石30g（先煎），厚樸10g，草果10g，焦檳榔10g，黃芩10g，黃連10g，神曲20g，體外培育牛黃0.3g

病例3：馬某，男，23歲，學(xué)生。庚寅年孟秋主因復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、進(jìn)食困難月余求治于門診。年少氣盛，恣意狂飲，嗜食辛辣，漸見口腔潰瘍，溲赤便秘，自用錫類散外用無效，逐漸加重，在口腔醫(yī)院行細(xì)菌培養(yǎng)陰性，粘膜活檢未發(fā)現(xiàn)特殊病變，因不能進(jìn)食，而行靜脈營養(yǎng)治療。身體漸瘦，在某中醫(yī)院治療無效，求治于余。當(dāng)時(shí)癥見：身體消瘦，言語因疼痛而止，不能進(jìn)食，口腔兩側(cè)及舌下多處潰瘍，潰瘍周圍顏色鮮紅，潰瘍底部有白膜覆蓋，觸之疼痛，大便通而不暢，溲赤，舌質(zhì)紅，脈細(xì)。病因明確，飲食自倍，腸胃乃傷，聚濕生熱，熱毒內(nèi)生，上犯心竅，故口舌生瘡。治以清心瀉火，解毒鎮(zhèn)痛。方藥如下：黃芩15g，黃連10g，生地30g，元參30g，蓮子心6g，竹葉20g，水牛角15g，梔子15g，通草6g，體外培育牛黃0.3g（沖服）。

病例4： 李某，男，84歲。庚寅季冬主因高熱痰多月余邀余會(huì)診。患者為老年男性，有腦血管疾病，長期癱瘓?jiān)诖?，因吞咽麻痹而行鼻飼飲食，多次發(fā)生吸入性肺炎。月余前，再次因誤吸而來我院搶救室，發(fā)熱體溫高達(dá)39℃，胸片顯示右下肺炎性病變，血常規(guī)提示白細(xì)胞不高，中性粒細(xì)胞分類78.5%，給予泰能、萬古霉素聯(lián)合氟康唑抗感染治療7天，體溫仍然無明顯變化，結(jié)果顯示鮑曼不動(dòng)桿菌廣泛耐藥，求中醫(yī)會(huì)診。癥見：高熱，無汗，痰聲漉漉，時(shí)有抽搐，腹脹，6日未便，舌光紅無苔，脈細(xì)數(shù)。辨證為氣陰兩虛，痰熱腑實(shí)、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證。采用益氣養(yǎng)陰、化痰通腑、熄風(fēng)止痙的治療方法，鼻飼藥物3劑，腑通痰減，熱退痙止。藥用：北沙參30g，天冬30g，麥冬30g，元參30g，生地30g，鱉甲10g，萊菔子30g，葶藶子20g，厚樸10g，杏仁10g，體外培育牛黃0.3g(沖)，羚羊角2g（沖）。以益氣養(yǎng)陰、健脾化痰善后。