曹蘭秀 陜西中醫(yī)學院基礎醫(yī)學院 (咸陽 712046)

白芥子為十字花科植物白芥的成熟種子,具有溫肺祛痰,利氣散結,通絡止痛的功效,臨床應用較為廣泛。筆者在近年臨床中遇到 2例服用白芥子引起過敏反應,現報道如下。

例 1 馬某,女,28歲 ,2009年 8月 23日就診?？人?6年,一年前曾咳血,2006年于西京醫(yī)院確診為支氣管擴張,自述自五月始咳嗽 3月余,時輕時重,咽癢咳嗽,,痰多色白,清稀量多,口中作咸,每日約有400mL,胸悶脘痞,食少體倦。診見舌苔白滑,脈象濡滑。依據癥、舌、脈辨證,當屬寒飲蘊肺。施以溫肺化飲,滋養(yǎng)肺腎之治。方藥以小青龍湯、金水六君煎合三子養(yǎng)親湯加味:麻黃 9g,桂枝、干姜各 10g,細辛 3 g,五味子、熟地、半夏 、白術 各 12 g,當歸、白芥子、蘇子、葶藶子、橘紅、茯苓各 15g,炙甘草 6 g。 6劑,水煎服。服藥后顏面、四肢、前胸泛發(fā)大片紅斑風團,伴劇烈瘙癢,奇癢難忍,抓痕累累。即令其停服,并服用西替利嗪,2 d后疹退癥消。考詳細詢問,病人回憶四年前曾貼三伏貼出現過過敏反應,始知為方中白芥子引起過敏。

例 2 葛某,女,24歲,2010年 6月 15日就診,未婚,月經量少,后期,血色紫暗,血塊多,經前乳房脹痛,急躁易怒,脈弦。于咸陽市二紡醫(yī)院診斷為乳腺增生。治以活血化瘀,化痰軟堅,疏肝理氣。方用半夏、郁金10g,白芥子、浙貝母、香附、王不留行各 12g,海藻、昆布、橘核、路路通 15g。服藥后患者出現面部皮膚紅灼熱、軀干部出現針尖大小的斑丘疹,密集成片,瘙癢難忍。急令停藥,口服西替利嗪,3d后藥疹消退。因思半夏、浙貝母、香附、郁金、海藻、昆布、橘核等臨床常用,并無過敏,考慮為白芥子過敏,因去白芥子續(xù)服余藥,未見不適,遂確定為白芥子過敏。

白芥子溫肺祛痰,利氣散結,通絡止痛,臨床應用較為廣泛。該藥含芥子苷、芥子堿、芥子酶等。芥子苷水解后的產物對皮膚粘膜有刺激性,易發(fā)泡,可直接致敏,出血者及皮膚過敏者忌用,更不可過量使用。分析原因,首先白芥子常用量為 3～ 6g,在上述兩案中,白芥子量較大。其次,白芥子引起過敏均為皮膚反應,為蕁麻疹樣皮疹。再次病人的體質因素,病案 1中患者為過敏體質,病案 2患者血虛,易于血虛生風,對于此類病人,用藥必須謹慎,防止過敏反應的發(fā)生。但臨床報道多為白芥子外用引起過敏,內服過敏者較少。現將臨床內服白芥子引起過敏反應兩例記錄在案,以引起同道重視。