鞠慶波

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧省沈陽(yáng)市皇姑區(qū)北陵大街33號(hào)，110032)

抑郁癥是指以顯著而持久的情緒低落，活動(dòng)能力減退，思維與認(rèn)知功能遲緩為臨床特征的一類情感性精神障礙。本病發(fā)病率高，嚴(yán)重危害人們的身心健康，屬于中醫(yī)學(xué)的“郁病”“失眠”“百合病”“梅核氣”等范疇。李德新教授在50多年的臨床實(shí)踐中，對(duì)本病的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將李師治療抑郁癥經(jīng)驗(yàn)整理如下。

1 病因病機(jī)

李師認(rèn)為五志過極，七情內(nèi)傷是本病的主要原因。素體虛弱或性格內(nèi)向?yàn)楸静“l(fā)生的體質(zhì)因素，即臟氣素虛，陰陽(yáng)失調(diào)是其本，七情損傷是其標(biāo)，病位主要為肝、心、脾，與膽、胃、肺、腎、腦、女子胞等臟腑有關(guān)。病機(jī)為七情所傷，導(dǎo)致肝失疏泄，脾失健運(yùn)，心神失常，臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)而成。李師推崇丹溪之“六郁相因”，即“氣郁則生濕，濕郁則成熱，熱郁則成痰，痰郁則血不行，血郁則食不化”。

2 辨證論治

李師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，將本病分為以下7種證型。其中氣郁、火郁、痰郁、血郁多屬實(shí)，心神失養(yǎng)、心脾兩虛、陰虛火旺屬虛。

2.1 氣郁 癥見:胸脅脹痛，善太息，脘痞噯氣，腹脹納呆，女子月經(jīng)不調(diào)，舌淡，苔薄膩，脈弦。方以柴胡疏肝散加減治之。

2.2 火郁 癥見:心煩易怒，嘈雜吞酸，口干口苦，頭暈?zāi)垦?，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。方以丹梔逍遙散加減治之。

2.3 痰郁 癥見:咽中不適，如物梗阻，咳之不出，咽之不下，胸脅悶脹，舌淡，苔白膩，脈弦滑。方以半夏厚樸湯加減治之。

2.4 血郁 癥見:精神抑郁，胸脅脹痛，痛有定處，痛如針刺，舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈弦澀。方以血府逐瘀湯加減治之。

2.5 心神失養(yǎng) 癥見:精神恍惚，心神不寧，悲憂善哭，心煩不得眠，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)。方以甘麥大棗湯加減治之。

2.6 心脾兩虛 癥見:心悸膽怯，少寐健忘，面色無華，頭暈，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。方以歸脾湯加減治之。

2.7 陰虛火旺 癥見:眩暈，心悸，心煩易怒，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細(xì)而數(shù)。方以滋水清肝飲加減治之。

3 臨證特色

1)治郁以理氣為先:李師治病非常注重調(diào)暢氣機(jī)，常選枳殼、青皮、香櫞、佛手等性平和的理氣不傷陰之品，使氣血流暢，郁滯自開。2)治郁不忘調(diào)脾胃:李師認(rèn)為治郁之法，多以調(diào)中為要，蓋脾胃居中，心肺在上，肝腎處下，四臟所受之邪過于中者，中先受之。治宜鼓舞中州，則郁不攻自解矣。臨床上喜用歸脾湯治脾而開郁;逍遙散治肝而疏郁。

4 病案舉例

例1:患者某，女，44歲。初診:2008年10月24日。主訴:抑郁心煩數(shù)月。癥見:胸脅脹悶，心煩，汗出，脘痞，月經(jīng)不調(diào)，舌淡，苔黃白而薄，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷:郁證。證屬肝氣不疏，氣郁化火。處方:當(dāng)歸20g，赤芍 15g，焦白術(shù) 15g，茯苓 15g，陳皮 10g，香附15g，郁金 15g，生龍骨 20g，生牡蠣 20g，淡豆豉 20g，焦梔子15g，甘草10g。7劑，每日1劑，水煎分3次口服。二診:2008年10月31日。癥見:咽中梗塞，乳房脹痛，甚則脘腹痞悶，舌淡，苔薄白，脈弦細(xì)。處方:當(dāng)歸20g，赤芍 15g，柴胡 10g，郁金 15g，香附 15g，丹參 20g，桃仁 10g，紅花 15g，桔梗10g，夏枯草 15g，生牡蠣 20g，甘草10g。7劑，每日1劑，水煎分3次口服。三診:2008年11月7日。癥見:藥后諸癥悉減，飲食二便如常，舌淡，苔薄白，脈弦細(xì)。處方:當(dāng)歸20g，赤芍15g，柴胡 10g，茯苓 15g，香附 15g，郁金 15g，夏枯草 15g，生牡蠣20g，桃仁10g，紅花15g，雞內(nèi)金15g，甘草 10g。7劑，每日1劑，水煎分3次口服。隨訪半年，癥狀未發(fā)。

例2:患者某，男，53歲。初診:2008年11月3日。主訴:膽怯焦慮數(shù)年。癥見:抑郁，焦慮，膽怯易驚，少寐，口苦，脘痞，矢氣則舒，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷:郁證。證屬心脾兩虛，心失所養(yǎng)。處方:黨參20g，焦白術(shù) 15g，茯苓 15g，半夏 10g，陳皮 10g，枳殼10g，生龍骨 20g，生牡蠣 20g，淡豆豉 20g，焦梔子 15g，夜交藤30g，甘草10g。10劑，每日1劑，水煎分3次口服。二診:2008年11月12日。癥見:少寐，心煩減輕，時(shí)有心中懊惱，飲食二便如常，舌淡，苔薄白，脈弦數(shù)。處方:柴胡 10g，黃芩 15g，生龍骨 20g，生牡蠣20g，夏枯草 15g，半夏 10g，淡豆豉 20g，焦梔子 15g，酸棗仁15g，遠(yuǎn)志10g，雞內(nèi)金15g，甘草10g。7劑，每日1劑，水煎分3次口服。三診:2008年11月19日。癥見:藥后癥減，偶有少寐，飲食二便如常，舌淡，苔薄白，脈弦稍數(shù)。處方:柴胡10g，黃芩15g，生龍骨20g，生牡蠣 20g，龍齒 20g，珍珠母 15g，菖蒲 15g，遠(yuǎn)志 10g，郁金15g，淡豆豉20g，焦梔子15g，甘草10g。14劑，每日 1劑，水煎分3次口服。隨訪半年，癥狀未發(fā)。