王 洋 張 莉 張瑞林

(1青州市人民醫(yī)院，山東青州，262500;2山東省青州榮軍醫(yī)院)

重癥急性胰腺炎(SAP)又稱急性出血壞死性胰腺炎，其起病急、進展快，并發(fā)癥多，病情復(fù)雜且兇險，病死率高。我們在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用自擬清胰湯治療31例，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇2005年3月-2010年3月本院消化科收治的SAP患者62例，男37例，女25例;年齡20～81歲，平均43.5歲。診斷均符合中華醫(yī)學會消化病分會胰腺病學組制定的診斷標準［1］，即Ranson評分≥3分，APACHEⅡ評分≥8分，Balthazar CT分級≥D級。隨機分為2組:治療組31例，年齡22～73歲，平均42.8歲;對照組31例，年齡20～81歲，平均44.2歲。2組一般情況具有可比性。

2 治療方法

2組均給予規(guī)范的內(nèi)科綜合治療，包括:1)禁食、禁飲和胃腸減壓;2)抗休克，糾正水電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡，及時補液，適量給予鮮血或血漿、白蛋白，保證足夠的血容量;3)抑制胰酶的分泌，應(yīng)用生長抑素奧曲肽及制酸劑奧美拉唑;4)早期應(yīng)用廣譜抗生素，防止繼發(fā)感染;5)應(yīng)用烏司他丁抑制胰酶活性;6)給予靜脈營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)，以保證機體營養(yǎng);7)保護重要器官及防止多器官功能衰竭;8)對有急性呼吸窘迫綜合征患者及時應(yīng)用呼吸機治療，以改善缺氧和胰腺微循環(huán);9)監(jiān)測重要器官功能和生化指標。治療組在此基礎(chǔ)上加用自擬清胰湯:生梔子20g，生大黃 20g，郁金 20g，赤芍 15g，蒲公英 30g，敗醬草30g，茵陳 30g，生薏苡仁 40g，炒枳殼 6g，煎液 300mL，每次150mL從胃管注入，每12h 1次，夾管2h，根據(jù)腹脹和大便次數(shù)調(diào)整其每天用量，使每日大便保持在3～4次，療程5～7d。

3 療效評定標準

治愈:臨床癥狀、體征消失，血常規(guī)、血尿淀粉酶恢復(fù)正常，B超、CT復(fù)查完全正常;顯效:臨床癥狀、體征改善，血常規(guī)、血尿淀粉酶基本恢復(fù)正常，B超、CT復(fù)查有改善;無效:臨床癥狀、體征和血常規(guī)、血尿淀粉酶及B超、CT復(fù)查均無改善或惡化。

4 結(jié)果

4.1 臨床療效 治療組腹痛3～7d減輕或消失，體溫和血象分別經(jīng)5d和7d恢復(fù)正常，血、尿淀粉酶經(jīng)7～14d降至正常;對照組腹痛8～15d減輕或消失，體溫和血象分別經(jīng)7d和17d恢復(fù)正常，血、尿淀粉酶經(jīng)12～20d降至正常。治療組治愈14例，顯效16例，1例出現(xiàn)胰腺假性囊腫，總愈顯率97%。對照組治愈9例，顯效17例，3例出現(xiàn)胰腺假性囊腫，治療無效死亡2例，總愈顯率84%。2組總愈顯率比較有顯著性差異(P＜0.05)。

4.2 不良反應(yīng) 治療組個別患者出現(xiàn)腹瀉，最多每日8次，經(jīng)調(diào)整自擬清胰湯劑量后腹瀉停止，治療過程中未見其他不良反應(yīng)。

5 討論

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合使用自擬清胰湯治療SAP，不僅能促進疾病的恢復(fù)，還能緩解患者的腹脹、腹痛，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，符合現(xiàn)代的醫(yī)學模式;另一方面，可最大限度地維持腸道的生理功能，保持水電解質(zhì)的平衡和患者的營養(yǎng)供給，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率及轉(zhuǎn)手術(shù)率，提高SAP的治愈率。

［1］中華醫(yī)學會消化病分會胰腺病學組.中國急性胰腺炎診治指南(草案).中華消化雜志，2004，24(3):190-194.