北京安貞醫(yī)院成功挽救年輕母親生命

本刊訊 日前，北京安貞醫(yī)院ECMO（體外膜式人工肺氧合）床旁輔助治療在心外科手術(shù)室外的首次嘗試取得成功。產(chǎn)后4 個月年輕母親的生命從死亡邊緣被挽救過來，體征趨于正常。該手術(shù)是擴(kuò)大體外循環(huán)技術(shù)臨床應(yīng)用范圍的有益嘗試，實(shí)現(xiàn)了ECMO 輔助治療在圍心外科區(qū)域的應(yīng)用。

該患者入院時喘息困難，經(jīng)檢查確診為重癥爆發(fā)性心肌炎，隨時可能危及生命。次日上午，患者病情進(jìn)一步加重，部分器官出現(xiàn)功能衰竭。如繼續(xù)采用保守藥物療法，患者可能因多臟器功能衰竭而死亡。經(jīng)北京安貞醫(yī)院體外循環(huán)科副主任侯曉彤會診確認(rèn)，由于病情危急，轉(zhuǎn)運(yùn)患者十分危險。在征求患者家屬的同意后，專家們立即在急診搶救室床旁實(shí)施了ECMO 輔助治療。

術(shù)后，各科室接到指示后互相協(xié)調(diào)，成功將該患者轉(zhuǎn)運(yùn)至心外科ICU。7 天后，患者成功撤除ECMO 輔助，不久康復(fù)出院。

目前，北京安貞醫(yī)院已應(yīng)用ECMO治療超過70 例重癥心肺疾病患者。

（安訊）

罕見右心房-下腔靜脈血管平滑肌瘤切除術(shù)成功完成

本刊訊 日前，一例罕見右心房-下腔靜脈平滑肌瘤切除術(shù)在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院完成。

下腔靜脈平滑肌瘤是一種極為罕見的良性腫瘤，國際上總例數(shù)不超過200例，國內(nèi)偶有報道?；颊呤且晃荒贻p母親，原發(fā)病為子宮血管平滑肌瘤，曾行子宮及附件切除術(shù)。術(shù)后，盆腔腫瘤很快復(fù)發(fā)，瘤體增長迅速，占據(jù)整個盆腔，且瘤體沿整個下腔靜脈生長至右心房內(nèi)，部分瘤體長入肝靜脈，間斷出現(xiàn)心衰、繼發(fā)性布加綜合征。

下腔靜脈平滑肌瘤有明顯惡性生長潛質(zhì)，特別是沿腔靜脈生長至右心房，最終造成心衰、肺栓塞等情況，甚至致人死亡。但其為良性疾病，有治愈可能，對放化療均不敏感，手術(shù)切除效果良好。

該患者數(shù)月前經(jīng)多家知名醫(yī)院認(rèn)定無手術(shù)希望。北京友誼醫(yī)院心臟中心血管外科主任陳學(xué)明經(jīng)閱片及查體，考慮患者腫瘤有完全切除的可能，但手術(shù)風(fēng)險極高。手術(shù)由陳學(xué)明主刀，分兩期進(jìn)行。一期手術(shù)為減少手術(shù)中出血，在導(dǎo)管室先行盆腔動脈螺旋彈簧圈栓塞術(shù)。術(shù)中見髂內(nèi)動脈明顯增粗，與腫瘤有多個交通支，盆腔腫瘤血供極為豐富，栓塞過程順利，患者無明顯不適。為達(dá)根治腫瘤目的，隔日后行開腹手術(shù)，切除盆腔腫瘤原發(fā)灶。術(shù)中見盆腔腫瘤浸潤性生長，腫物不規(guī)則，如同“姜芽”狀，幾乎見縫插針，腫瘤包繞左髂內(nèi)動脈、左側(cè)輸尿管膀胱入口，將膀胱及直腸、乙狀結(jié)腸擠壓于盆腔右側(cè)，后方與骶前筋膜粘連固定。手術(shù)切除瘤體，切除髂內(nèi)動脈、左側(cè)部分輸尿管及部分膀胱壁，并行左側(cè)膀胱輸尿管吻合。

術(shù)后10 天的二期手術(shù)，在全麻下行胸腹聯(lián)合切口，行右心房切開、下腔靜脈切開腫瘤切除術(shù)，完成開腹后下腔靜脈顯露，開胸建立體外循環(huán)后切開右心房，細(xì)致分離腫瘤與下腔靜脈間粘連帶，并切斷瘤體，先將雙側(cè)髂總靜脈腫瘤完整游離提出。分離瘤體近心端與下腔靜脈粘連，后經(jīng)右心房將全段腫瘤完整提出，細(xì)致止血縫合，逐層關(guān)閉后，患者安返回房。目前，患者已恢復(fù)出院。

（誼訊）

國內(nèi)首例手術(shù)治療頑固性耳鳴病例取得成功

本刊訊 近日，中日友好醫(yī)院神經(jīng)外科主任于炎冰成功為頑固性耳鳴患者實(shí)施第八顱神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)，屬國內(nèi)首例。

患者為41 歲女性，因陣發(fā)性頑固性右側(cè)耳鳴10 余年伴聽力下降5年入院。入院后，經(jīng)詳細(xì)檢查診斷為“右側(cè)耳鳴待查、第八顱神經(jīng)功能障礙”。于全麻下行右橋小腦角區(qū)探查及前庭蝸神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)，術(shù)中見小腦后下動脈、小腦前下動脈均對前庭蝸神經(jīng)構(gòu)成壓迫，順利行血管減壓術(shù)。異常血管壓迫第八顱神經(jīng)可導(dǎo)致耳鳴、眩暈、聽力下降等癥狀，嚴(yán)重者可影響患者日常工作和生活。術(shù)后,患者恢復(fù)良好，隨訪3 個月自訴右側(cè)耳鳴減輕，行電測聽提示右側(cè)聽力改善。

（友訊）

積水潭醫(yī)院專家成功治愈重度脊柱滑脫女童

本刊訊 日前，北京積水潭醫(yī)院專家成功治愈一名重度脊柱滑脫女童。該患兒年僅4 歲，手術(shù)配合度低，在解剖方面，兒童和成人存在極大差異，手術(shù)難度較大。

術(shù)前通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，患兒的椎體明顯小于成人椎體，椎體形態(tài)特異，置釘無法通過常規(guī)手術(shù)方式完成。手術(shù)要求精準(zhǔn)度高，需借助導(dǎo)航技術(shù)。由于椎弓根橫向角很大，需專門為其設(shè)計獨(dú)特的輔助切口，即從兩側(cè)肌間隙進(jìn)入，雙側(cè)分開提拉。經(jīng)過復(fù)雜的手術(shù)，患兒IV°腰椎滑脫完全復(fù)位，效果良好。

（金晨 韓驍）