陜西省渭南市中心醫(yī)院 (渭南 714000)同旭佳 王惠會(huì) 閔 杰

我科自從 1995年 9月至 2011年 6月,近 16年來,共進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù) 2370多例,現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組病人 2370例 ,男 840例,女 1530例,年齡 14～ 80歲。1422例病人有膽囊結(jié)石合并有膽囊炎,一般術(shù)后第 3天即可痊愈出院。術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)約 3%。

2 手術(shù)方法 氣管插管全麻,分別在患者臍下緣、右肋下緣與鎖骨中線、上腹正中近劍突處做直徑 5～ 10mm的 3個(gè)小孔,經(jīng)臍旁小孔插入氣腹針建立氣腹;再置入腹腔鏡,經(jīng)另 2個(gè)小孔分別置入帶電凝的鉗、剪及分離鉤,用腹腔鏡與監(jiān)視器熒光屏觀察腹腔內(nèi)情況及切除膽囊的手術(shù)操作,最后通過臍部小切口將膽囊拉出體外。

3 護(hù)理方法

3.1 術(shù)前護(hù)理:①心理護(hù)理:心理護(hù)理在術(shù)前治療和康復(fù)過程中占有非常重要的位置,不良的心理因素可以致病,而疾病反作用心理狀態(tài)以致形成惡性循環(huán)。手術(shù)病人耽心治療效果是否可靠,手術(shù)是否成功等等。由于病人對(duì)疾病及手術(shù)治療認(rèn)識(shí)不足,思想負(fù)擔(dān)重,存在焦慮、恐懼心理。我們用熱情的態(tài)度和熟練的技術(shù)獲得病人的信任。用通俗易懂的語(yǔ)言講解手術(shù)治療的重要性,介紹術(shù)前注意事項(xiàng)。以及腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn):出血少,損傷小,恢復(fù)快,費(fèi)用小,住院時(shí)間短等等。介紹手術(shù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)及成功的病例,使病人解除恐懼的心理,讓病人在最佳心理狀態(tài)下接受手術(shù)。②與家屬多溝通:囑家屬要多關(guān)心體貼病人,給予精神上的鼓勵(lì)及各方面的支持,讓患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。③協(xié)助做好各項(xiàng)檢查:如血常規(guī)、生化 6項(xiàng)、肝功能、心電圖、胸腹部攝片及腹部 B超等。④按常規(guī)做好腹部及皮膚準(zhǔn)備尤其要注意臍部的清潔消毒,囑病人手術(shù)前1d洗頭及洗澡,搞好個(gè)人衛(wèi)生,防止術(shù)后傷口感染,術(shù)前禁煙酒,訓(xùn)練病人在床上使用大小便器。手術(shù)前 1d應(yīng)禁食豆類,牛奶等易產(chǎn)氣食物,術(shù)前 1d晚用 75%的酒精消毒手術(shù)野皮膚,術(shù)前 12h禁食 ,4h禁水 ,必要時(shí)術(shù)前晚用 0.1%肥皂水灌腸。

3.2 術(shù)后護(hù)理:①吸氧:人造氣腹時(shí),由于大量的 CO2氣體充入腹腔,可引起高碳酸血癥[1]。術(shù)后持續(xù)低流量吸 O2,可提高氧分壓 ,加速 CO2的排出,還可預(yù)防 CO2積聚膈下引起放射性肩疼或不適,以及 CO2“麻痹”性昏迷,術(shù)后常規(guī)吸 O26～ 8h,無 1例發(fā)生高碳酸血癥。②臥位與飲食:手術(shù)一般采取全麻,術(shù)后患者去枕平臥 8h,頭偏向一側(cè),吸氧。術(shù)后當(dāng)日禁食,輸液,第2天可下床活動(dòng),遵醫(yī)囑可飲少量水,若無不適、惡心嘔吐,可進(jìn)少量流質(zhì)飲食,如米湯、果汁等,進(jìn)而可進(jìn)半流 ,如米粥,直到普食。③生命體征的監(jiān)測(cè):術(shù)后用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征 6h,每小時(shí)記錄 1次,且觀察切口有無滲血,及腹部疼痛,以及患者的面色、精神狀態(tài)、檢查有無內(nèi)出血,發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。④做好術(shù)后心理護(hù)理:介紹術(shù)后注意事項(xiàng)及良好的轉(zhuǎn)歸,增強(qiáng)信心以配合治療。⑤保持輸血輸液通暢:防止藥液外滲,注意滴數(shù),防止輸液過快引起心衰及肺水腫。注意無菌操作,防止感染。做好“三查八對(duì)”,并注意病人用藥后的反應(yīng)。⑥做好各種管道的護(hù)理:防止扭曲、受壓及脫落,保持通暢。注意引流液的顏色、性質(zhì)和量,并做好記錄,根據(jù)需要更換引流袋。大部分病人術(shù)后 5～ 6h拔尿管、并注意排尿情況。⑦注意腹部情況:傷口是否滲血、滲液,保持傷口清潔。術(shù)后 6～ 8h病人清醒后可以半臥位。指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)用力按壓傷口。并協(xié)助病人排痰,若病情許可 ,術(shù)后第 1天可下床活動(dòng),促進(jìn)腸蠕動(dòng),減輕腹脹,促進(jìn)傷口愈合。術(shù)后第 2天開始用“多功能治療儀”照射傷口,2次 /d,20min/次。⑧術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理:常見并發(fā)癥有:腹腔內(nèi)出血多發(fā)生于術(shù)后 8h內(nèi),有劇烈嘔吐及咳嗽者更要注意觀察,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓及脈搏的變化,有引流管者嚴(yán)密觀察引流夜的顏色及量,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,做好相應(yīng)處理。其次并發(fā)癥有:膽瘺臨床表現(xiàn)為發(fā)熱,出現(xiàn)腹痛腹脹及黃疸,腹腔引流管有膽汁流出。護(hù)理上要注意體溫的變化,觀察患者有無腹部陽(yáng)性體征等,根據(jù)情況及時(shí)和醫(yī)生取得聯(lián)系。

4 出院指導(dǎo) 適當(dāng)休息,保持樂觀情緒,1個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng),增加營(yíng)養(yǎng),指導(dǎo)患者選擇低鹽、低脂、高蛋白、易消化的飲食,忌暴飲暴食,指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥,以鞏固療效,定期復(fù)診。

5 結(jié) 果 2370例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者,經(jīng)精心護(hù)理及治療后,無一例病人因護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生并發(fā)癥,提高了治療效果,患者全部康復(fù)出院。

討 論

膽石癥的發(fā)病率已有上升局勢(shì)。特別是單純性膽囊結(jié)石,膽囊切除術(shù)是最常見的腹部手術(shù)之一[2]。由于腔鏡手術(shù)是近些年來新開展的醫(yī)療技術(shù),多數(shù)病人對(duì)于該技術(shù)比較陌生,使他們對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)充滿了緊張、恐懼和焦慮,因此,在病人入院后給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù),使病人獲得足夠的腹腔鏡相關(guān)知識(shí)是非常必要的,為術(shù)后的護(hù)理觀察提供了可靠的保障。腹腔鏡術(shù)后病人應(yīng)密切注意腹部癥狀及體征的變化,如出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生盡早進(jìn)行處理,以減少并發(fā)癥的發(fā)生。加強(qiáng)術(shù)后的觀察和護(hù)理是及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的關(guān)鍵,也是手術(shù)成功的保障。

[1]黃志強(qiáng),現(xiàn)代腹腔鏡外科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1994:11.

[2]李紅梅,劉天英,王玉梅,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理[J].中外健康文摘,2011,1.