陜西省漢陰縣人民醫(yī)院內(nèi) 2科 (漢陰 725100)張曉玲 李前進(jìn)

在使用胰島素進(jìn)行治療的糖尿病患者中,預(yù)混胰島素可以良好地控制空腹及餐后血糖。我院目前應(yīng)用較多的預(yù)混胰島素制劑有甘舒霖 30R和諾和靈 30R。因此,本研究從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度出發(fā),通過對(duì)糖尿病患者皮下注射甘舒霖 30R和諾和靈 30R來(lái)觀察兩種藥物的治療效果,并進(jìn)行成本——效果的分析,為臨床安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥提供參考。

資料與方法

1 研究對(duì)象 選取 2008年 3月至 2010年 3月我院內(nèi)分泌科門診和住院的糖尿病(DM)患者 84例,所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織(W HO)糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn),且排除妊娠、哺乳婦女及有急慢性傳染病史,肝、腎損害,嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病的患者。其中 1型糖尿病患者 10例,2型糖尿病患者 74例,男44例 ,女 40例 ;治療組 1型 5例 ,2型 37例,對(duì)照組 1型 5例 ,2型 37例 ,年齡 14～ 82歲,平均 57.2歲,糖尿病病程為 6月至5年。各組基本資料,見表 1。

表1 病例基本資料

2 方 法 治療組及對(duì)照組糖尿病患者均按標(biāo)準(zhǔn)體重及輕體力活動(dòng)計(jì)算每日熱量供應(yīng),每日碳水化合物占總熱量的50%～ 60%,脂肪占 30%,蛋白質(zhì)占 20%,每例患者均進(jìn)行嚴(yán)格的飲食控制,適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉(運(yùn)動(dòng)療法)及系統(tǒng)的糖尿病知識(shí)教育。

藥物治療方法為:口服藥:所有病例均同時(shí)服用江蘇蘇中藥業(yè)生產(chǎn)的二甲雙胍緩片 0.5g,2次 /d。胰島素:治療組早、晚餐前 30min皮下注射甘舒霖 30R(通化東寶公司生產(chǎn)),對(duì)照組早、晚餐前 30min皮下注射諾和靈 30R(諾和諾德公司生產(chǎn))。根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素用量直至血糖達(dá)標(biāo)。治療前后每月同一日測(cè)定 5次血糖——空腹,三餐后及晚 10點(diǎn),并每 3月測(cè)定HbA1C;記錄不良反應(yīng),總療程為 2年。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS13.0軟件包,用i2檢驗(yàn)對(duì)兩組療效進(jìn)行比較,雙側(cè)檢驗(yàn) P＜0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

結(jié) 果

1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):按美國(guó) DCCT強(qiáng)化治療控制標(biāo)準(zhǔn)分為:理想:空腹血糖≤6.4mmo1/L,餐后 2h血糖≤ 7.8mmo1/L;一般:空腹血糖≤ 7.8mmol/L,餐后 2h血糖≤ 11.2mmol/L;不良:空腹血糖≥7.8mmol/L,餐后 2h血糖≥11.2mmol/L。按療效評(píng)定“理想”計(jì)算有效率。

評(píng)定結(jié)果見表 2。甘舒霖 30R組與諾和靈 30R組療效無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。在兩年的觀察中,治療組有 5例出現(xiàn)消化道癥狀,表現(xiàn)為胃痛 ,胃部不適 ,腹脹,腹瀉;有 1例出現(xiàn)注射部位皮膚瘙癢,少量皮疹,經(jīng)改用服藥時(shí)間及加用抗過敏藥物后癥狀減輕。對(duì)照組有 4例出現(xiàn)消化道反應(yīng),經(jīng)改用服藥時(shí)間后癥狀減輕);1例出全身皮膚現(xiàn)瘙癢,被迫退出實(shí)驗(yàn),改為口服藥物降糖治療。

表2 兩組療效比較

2 兩組治療成本的確定:本研究所計(jì)成本為住院或門診使用預(yù)混胰島素所產(chǎn)生的費(fèi)用,不計(jì)檢驗(yàn)費(fèi)用及口服降糖藥物費(fèi)用。我國(guó)通化東寶公司生產(chǎn)的甘舒霖 30R,300U/支 ,零售價(jià)為 52.0元 /支,進(jìn)口諾和諾德公司生產(chǎn)的諾和靈 30R,300u/支,零售價(jià)為 65.0元 /支。臨床上根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素用量直至血糖達(dá)標(biāo)。治療組及對(duì)照組每位患者每日早、晚餐前各皮下注射一次,每位每月使用 3支,治療組每年花費(fèi) 1872元,對(duì)照組每年花費(fèi) 2340元。

3 成本—效果分析:成本—效果分析中采用 C/E表示單位療效所花費(fèi)的成本。兩組的臨床效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),符合成本—效果分析的要求,分別對(duì)甘舒霖 30 R組及諾和靈 30R組進(jìn)行成本-效果分析 ,結(jié)果詳見表 3。

表3 兩組治療方案的成本效果比較

討 論

根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理,C/E越小意味著單位效果所需成本越低。從上述兩組成本效果分析結(jié)果可知,每獲得一個(gè)單位效果,兩種藥物所需的成本分別為 21.79元及 28.92元 ,而有效率分別為 85.9%及 80.9%,治療組的藥費(fèi)較低,效價(jià)性高,為合理經(jīng)濟(jì)的治療方案。這符合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的最小成本分析法則,即在多種治療方案效果相同或相近時(shí),成本最低的為最優(yōu)方案,是合理用藥的一種經(jīng)濟(jì)有效方法[1]。

我國(guó)是發(fā)展中國(guó)家,人民的經(jīng)濟(jì)收入比不上發(fā)達(dá)國(guó)家,但有很多人盲目迷信進(jìn)口藥物。不但給我國(guó)的制藥工業(yè)和藥品銷售帶來(lái)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn),也給我國(guó)有限的醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的使用造成巨大的壓力。目前,中醫(yī)中藥治療 2型糖尿病有很大的優(yōu)勢(shì)性[2]。本文通過兩種藥物的對(duì)比,進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)成本—效果分析。從結(jié)果可知,兩組治療的有效率相近,均在 80%以上。在有效率接近的情況下,治療組比對(duì)照組年節(jié)省 708.1元。所以,在臨床用藥過程中,多做臨床比較,在治療效果相近的情況下,正確合理選擇合適藥物,科學(xué)地評(píng)價(jià)國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口藥品,從而為臨床提供有效、安全和經(jīng)濟(jì)的治療方案,減少醫(yī)療費(fèi)用,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1]何 文,宋金春,羅云等主編.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué).北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2005:65-85.

[2]孫 健,孫 青.調(diào)糖降糖湯治療 2型糖尿病 231例 [J].陜西中醫(yī),2011,32(4):423-424.