陜西省銅川市人民醫(yī)院 (銅川 727000)黨 玲 楊 劍 劉 濤 穆金姬 曹 娟 陳瑤莉

胃癌是全世界第二位的高發(fā)惡性腫瘤,為探討銅川地區(qū)胃癌高發(fā)的相關(guān)危險因素,以便采取有效措施控制當(dāng)?shù)匚赴┑母甙l(fā)態(tài)勢,我們開展了此項病例對照研究。

對象與方法

1 一般資料 胃癌病例:銅川市常住戶口,2004年 7月到 2010年 12月期間確診的男、女性胃癌病例209例。對照病例:與病例同性別,年齡差距 ＜2歲,居住在同村或同一鄉(xiāng)鎮(zhèn)的健康居民,與病例進(jìn)行 1∶1配對。

2 研究方法 由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員,深入銅川市胃癌高發(fā)地區(qū),發(fā)放統(tǒng)一的調(diào)查表,以訪談的形式進(jìn)行調(diào)查。包括一般狀況,社會和經(jīng)濟(jì)因素,生活習(xí)慣和飲食史,疾病史,家族腫瘤史,發(fā)病前 HP感染史并行13C尿素呼氣試驗。所有病例和對照均采取靜脈血檢測乙醇脫氫酶 2(ADH2)和乙醛脫氫酶 2(ALDH2)基因多態(tài)性。

3 統(tǒng)計學(xué)分析 使用 Epi-info6.04軟件輸入界面,采用 OR來估計各個危險因素與胃癌的聯(lián)系強(qiáng)度。連續(xù)性變量與食物組、吸煙等根據(jù)對照組四或三分位數(shù)確定等級變量;分層變量則按暴露的強(qiáng)弱劃分等級。用條件 Logistic回歸分析法,調(diào)整可能存在的混雜因子,同時進(jìn)行趨勢檢驗。

結(jié) 果

1 一般情況 共收集到符合要求的胃癌新發(fā)病例及相應(yīng)對照病例各 209例,年齡 30～ 85歲。 經(jīng)均衡性檢驗,兩組在年齡、性別、民族、職業(yè)、文化狀況和婚姻狀況方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 單因素分析 多吃腌菜(近 10年和 10年前)、近 10年口味咸、三餐不按時吃、吸煙、飲酒、精神抑郁、性格內(nèi)向、HP感染、胃潰瘍或萎縮性胃炎病史可增加胃癌的危險,而多吃新鮮蔬菜(近 10年和 10年前 )和生活態(tài)度樂觀可降低患胃癌的危險,見表 1。

表1 單因素非條件 Logistic回歸分析結(jié)果

3 多因素分析 將單因素中具有顯著意義的各因素,放入條件 Logistic回歸模型中進(jìn)行多因素分析,結(jié)果表明 HP感染、胃潰瘍或萎縮性胃炎、近 10年多吃腌菜、三餐不按時、吸煙是胃癌的主要危險因素,而近 10年多吃新鮮蔬菜則作為保護(hù)因素進(jìn)入回歸方程,見表 2。

表2 多因素條件 Logistic回歸分析結(jié)果

討 論

胃病史與胃癌的關(guān)聯(lián)性最強(qiáng),其原因可能與 HP感染有關(guān)。HP在胃癌發(fā)生前首先誘導(dǎo)胃炎,導(dǎo)致 T細(xì)胞浸潤和單核細(xì)胞激活,并通過多種機(jī)制誘導(dǎo) P53基因突變最終引起胃癌[1]。多吃腌菜可增加患胃癌的危險,這與腌菜中含有較多的亞硝基類、多環(huán)芳烴類有關(guān)。而多吃新鮮蔬菜可明顯降低患胃癌的危險,可能與新鮮蔬菜含有較為豐富的維生素 C、維生素 E、類胡蘿卜素等抗氧化成分有關(guān)[2]。另外三餐不按時也會增加患胃癌的概率。

煙草煙霧中含有很多致癌物,包括 N-亞硝基化合物、一氧化氮以及大量環(huán)狀結(jié)構(gòu)的酚類、醛類、酮類等致癌和促癌化合物。此外,吸煙時煙霧隨吞咽動作進(jìn)入胃內(nèi),煙霧中的有害物質(zhì)直接作用于胃粘膜,進(jìn)一步加大了發(fā)生胃癌的危險性[3]。酗酒可損傷胃粘膜,引起慢性胃炎,酒精可促進(jìn)致癌物質(zhì)吸收,損害和減弱肝臟的解毒功能,但飲酒與胃癌的關(guān)系爭議較大。目前,關(guān)于乙醇代謝酶基因多態(tài)性與胃癌關(guān)系的研究已有不少報道,然而由于地區(qū)、種族差異、樣本量的問題,ADH2和ALDH2與胃癌的關(guān)系還需進(jìn)一步研究。約 10%的胃癌病例呈家族聚集,有研究表明 CHD1基因突變與家族性胃癌之間關(guān)系密切[4],但其機(jī)制尚需進(jìn)一步探索。

對于腫瘤的防治,在中醫(yī)方面有研究報道[5],鴉膽子乳劑(主要成份:油酸和亞油酸)為細(xì)胞周期非特異性抗癌藥,對腫瘤細(xì)胞 G0、G1、S、G2、M期有殺傷和抑制作用,能明顯抑制腫瘤細(xì)胞的 DNA合成。本文結(jié)果顯示,萎縮性胃炎、胃潰瘍的早期診治可明顯降低患胃癌的危險。而 HP作為胃癌發(fā)生的重要的獨(dú)立危險因素之一,在胃癌的治療和預(yù)防方面有著尤為重要的意義,因此,對銅川地區(qū)人群進(jìn)行 HP感染的篩查與根除是非常必要的。此外,加強(qiáng)衛(wèi)生健康宣傳,普及胃癌防治知識,鼓勵人民群眾多吃新鮮蔬菜,少吃或不吃腌菜,戒煙、戒酒,養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,樹立積極樂觀的生活態(tài)度也是降低胃癌發(fā)病危險的有力措施。

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[3]劉云霞,王潔貞.吸煙與胃癌關(guān)系的 M eta分析[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報,2002,24(6):559-563.

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[5]胡萍萍,金春暉,愈惠新,等.中西醫(yī)局部注射聯(lián)合灌腹開道散對人胃癌裸鼠移植瘤的實驗研究[J].陜西中醫(yī),2009,30(9):1258-1259.