蔣小勇

(揚(yáng)州大學(xué)附屬泰興市人民醫(yī)院口腔科,江蘇泰興,225400)

正畸治療中常存在第1磨牙因殘冠、殘根無法保留而拔除,并導(dǎo)致第1磨牙缺失的病例。此類病例在整個(gè)正畸拔牙病例中占12%[1]。由于支抗磨牙的拔除使得這類錯(cuò)牙合畸形的矯治有別于常規(guī)矯治,大大增加了矯治難度。作者自2006年以來,拔除沒有保留價(jià)值的第1磨牙,采用方絲弓矯治器對(duì)15例錯(cuò)牙合畸形進(jìn)行矯治,取得了令人滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

所有病例均來自本科2006年2月～2010年4月門診,共 15例,其中男6例,女9例,年齡13歲～32歲,平均22.5歲。其中單純牙列擁擠7例,牙列擁擠伴前突8例。第2磨牙已萌出,第3磨牙已萌出或曲面斷層片顯示牙牙合存在。第1磨牙缺失或殘冠、殘根。

拔牙模式:15例患者中,拔除1顆第1磨牙的有6例,拔除2顆的有7例,第1磨牙早失的有2例。其中拔除上頜第1磨牙11顆,下頜第1磨牙12顆。健康側(cè)均常規(guī)拔除第1前磨牙。

矯治方法:所以病例均使用標(biāo)準(zhǔn)方絲弓技術(shù)進(jìn)行矯治。解除擁擠,充分排齊整平牙弓,關(guān)閉拔牙間隙。在下頜第2磨牙帶環(huán)舌側(cè)焊接牽引鉤,第3磨牙已萌出者常規(guī)粘接帶環(huán)。上頜Nance托、口外弓增強(qiáng)支抗或種植體支抗。

2 結(jié) 果

15例患者拔除第1磨牙的矯治完成時(shí)間為18～27個(gè)月,平均為24.5個(gè)月,矯治后前牙覆牙合、覆蓋關(guān)系正常,上下牙列中線對(duì)齊,尖牙均為中性關(guān)系。拔牙間隙關(guān)閉,第2磨牙牙根與第2前磨牙牙根平行,牙齒尖窩關(guān)系良好。曲面斷層片顯示治療后無明顯第2磨牙牙根及齒槽骨吸收。

3 討 論

牙列擁擠或伴有牙弓前突的矯治常規(guī)為對(duì)稱性拔除4顆前磨牙以保證牙弓的對(duì)稱性和上下牙列咬合關(guān)系的協(xié)調(diào)。但是若第1磨牙牙冠嚴(yán)重齲壞或大面積填充、根尖周病變等情況下,在矯治設(shè)計(jì)時(shí)拔除第1磨牙是一種好的選擇[2],國(guó)內(nèi)尋春雷的研究認(rèn)為[3]:拔除第1磨牙的矯治時(shí)間并不比拔除第1前磨牙長(zhǎng)。本組15例病例拔除第1磨牙后,平均矯治治療程為22.5個(gè)月,前牙覆牙合、覆蓋正常,尖牙中性關(guān)系,磨牙尖窩交錯(cuò)位。

支抗的設(shè)計(jì):第1磨牙因萌出早,容易齲壞,導(dǎo)致殘冠、殘根等病變而拔,而在矯治設(shè)計(jì)時(shí)健康側(cè)則仍拔除前磨牙,這將導(dǎo)致支抗設(shè)計(jì)的不對(duì)稱。支抗的設(shè)計(jì)需考慮患者的牙列擁擠度和部位、牙弓突度、骨面形態(tài)等。上頜第2磨牙支抗作用小,容易近中移動(dòng)[4-5]。若前牙間隙需要較多,可使用第2磨牙的橫腭桿、口外力、Nance托、微鈦釘支抗等[6]。下頜第2磨牙的支抗作用較強(qiáng),需要通過Ⅱ類頜間牽引或下頜前磨牙區(qū)種植支抗,前牙繼續(xù)結(jié)扎,切牙冠唇向轉(zhuǎn)矩來加強(qiáng)前牙支抗減少下壓的內(nèi)收,使拔牙間隙主要通過下頜第2磨牙前移來關(guān)閉。本組15例中,2例使用種植體支抗,4例上頜磨牙拔除且前牙擁擠,嚴(yán)重者使用Nance托增加支抗,9例使用頜間牽引和前牙連軋等弱支抗矯治。

間隙的關(guān)閉,拔除第1磨牙的矯治,首先考慮間隙的分配。上頜第2磨牙有近中漂移的趨勢(shì),易近中移動(dòng)致拔牙間隙喪失,使關(guān)閉拔牙間隙需要的時(shí)間相對(duì)減少。如果需要利用較多的拔牙間隙,則必須加強(qiáng)支抗。本組病例主要是應(yīng)用細(xì)絲輕力,先后移上頜前磨牙,再后移尖牙,根據(jù)切牙牙軸唇舌向傾斜度,利用0.046～0.064 cm不銹鋼方絲的關(guān)閉曲完成4顆前牙的內(nèi)收和控根。后端弓絲上彎制歐米加曲、后傾彎和內(nèi)收彎。同時(shí)利用Ⅱ類牽引加強(qiáng)上頜后牙支抗;下頜第2磨牙在前移的過程中支抗容易喪失而出現(xiàn)磨牙近中傾斜、舌向傾斜,為了保證下頜第2磨牙的平行近中移動(dòng)150 g的力值較為適宜[7]。整個(gè)過程注意強(qiáng)調(diào)使用持續(xù)輕力和弓絲的強(qiáng)度和剛性,避免在過細(xì)過軟的弓絲上進(jìn)行。

在決定拔除第1磨牙之前,確定同一象限內(nèi)第3磨牙的位置及其萌出道十分重要,因?yàn)樗鼈円矊⒊蔀楣δ苎懒械囊徊糠帧Ｈ羯项M拔除第1磨牙,下頜拔除雙尖牙,則磨牙呈近中關(guān)系;若下頜拔除第1磨牙,上頜拔除雙尖牙則磨牙呈遠(yuǎn)中關(guān)系。因此上頜或下頜第2磨牙近中牙尖與近中移動(dòng)的下頜或上頜第2磨牙的遠(yuǎn)中牙尖有咬合接觸,故第2磨牙不易伸長(zhǎng)。但為避免可能出現(xiàn)的對(duì)牙合牙伸長(zhǎng)、磨耗不均、錯(cuò)牙合的情況,大多數(shù)學(xué)者建議調(diào)牙合處理,也可彎制弓絲或用樹脂材料墊高支抗牙牙合面,使第2磨牙脫離鎖結(jié)點(diǎn)后再移動(dòng)。如果下頜第3磨牙阻生,可采用銅絲分牙法,阻生牙頰側(cè)粘接頰面管法,磨牙帶環(huán)焊多曲推簧法進(jìn)行直立。

[1] Hermann N V,Zargham M,Darvann T A,et al.Early postnatal development of the mandibular permanent first molar in infants with isolated cleft palate[J].Int J Paediatr Dent,2011.[Epub ahead of print].

[2] 朱雙林,王 穎,王大為.拔除第一磨牙矯治牙列擁擠的病例分析[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2006,4(1):15.

[3] 尋春雷,減數(shù)拔除第一恒磨牙正畸治療初探-附37例臨床病例分析[J].口腔正畸學(xué),2006,13(3):101.

[4] Chung K R,Cho J H,Kim S H,et al.unusual ex traction treatment in ClassⅡdivision 1 using C-orthodontic mini Implants[J].Angle Orthod,2007,77(1):155.

[5] 劉 進(jìn),郭 鑫,李奕澤,等.正畸治療中磨牙的拔除和保留(48)--減數(shù)前磨牙與減數(shù)磨牙對(duì)相同錯(cuò)牙合矯治結(jié)果的影響[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(11):700.

[6] 徐建平.Twinblock矯治器早期治療安氏Ⅱ1錯(cuò)牙合臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(21):42.

[7] Saga AY,Maruo IT,Maruo H,et al.Treatment of an adult with several missing teeth and atrophic old mandibular firstmolar extraction sites[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2011,140(6):869.