郭亞麗

(江蘇省如皋市人民醫(yī)院一病區(qū),江蘇如皋,226521)

肺炎是老年人的常見感染性疾病之一。老年性肺炎患者機(jī)體抵抗力降低,呼吸道防御功能受損,呼吸肌退化,致使有效的排痰能力減弱,排痰不暢,痰液阻塞氣道,而加重病情[1]。臨床上能有效清除痰液的方法不多,氨溴索是新近常用于臨床的祛痰藥。我科使用氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入鹽酸氨溴索輔助治療老年性肺炎,取得明顯的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2009年7月～2011年6月收治老年性肺炎患者60例,全部病例年齡均≥65歲,最大的90歲。有基礎(chǔ)疾病者48例(占80.0%),其中慢性阻塞性疾病28例,冠心病10例,腦血管意外6例,糖尿病5例,高血壓11例;其中有兩種以上并發(fā)癥者9例。隨機(jī)的方法分為兩組,治療組和對照組,每組各 30例。治療組男21例,女 9例,年齡(75.8±6.17)歲;對照組男 19例,女 11例,年齡(77.2±7.55)歲,兩組患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰、喘憋,肺部干濕性羅音及胸部X線表現(xiàn),治療前病情及療程基本相似。

兩組患者均采用抗感染、止咳等常規(guī)治療。治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用氨溴索(沐舒坦)針劑氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入,劑量 30 mg/次,每日2次,療程5～7d。對照組給予α糜蛋白酶8 mg氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入,每日2次,療程5～7 d。

療效判定標(biāo)準(zhǔn):①顯效:用藥5～7天臨床癥狀及肺部羅音消失,1周復(fù)查胸部DR片基本吸收;②有效:用藥5～7天臨床癥狀好轉(zhuǎn),肺部羅音減少,1周復(fù)查胸部DR片肺炎吸收好轉(zhuǎn);③無效:用藥5～7天臨床癥狀、體征無改善,甚至惡化,1周復(fù)查胸部DR片無吸收或加重。

2 結(jié) 果

兩組臨床療效比較:實(shí)驗(yàn)組和對照組總有效率分別為86.7%、73.3%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組總有效率差異有顯著性(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3 護(hù)理體會(huì)

霧化前護(hù)理:環(huán)境準(zhǔn)備:要保持室內(nèi)空氣清新,環(huán)境整潔舒適,室內(nèi)溫度一般保持在18～20℃,相對濕度50%～60%;心理護(hù)理:根據(jù)患者的各自疾病特點(diǎn),在霧化治療前,應(yīng)注重疏導(dǎo)、解釋、支持等心理治療,努力消除或避免各種不良的心理因素,提高患者自我控制能力,解除他們的恐懼心理,爭取患者配合以提高霧化吸入效果;體位選擇:霧化吸入時(shí)患者取坐位或半臥位,使膈肌相對下降,胸腔擴(kuò)張,以利用霧化吸入時(shí)肺臟充分?jǐn)U張,增加有效吸氣量,以保證療效。

霧化中護(hù)理:霧化的藥杯應(yīng)垂直,以免藥液流出,面罩要緊貼面部,以達(dá)到最佳治療效果,不要讓藥液進(jìn)入眼中。老年患者呼吸道應(yīng)急能力差,大量冷霧氣急劇進(jìn)入氣道可能會(huì)使支氣管痙攣,導(dǎo)致憋氣、呼吸困難,因此要采用漸進(jìn)調(diào)節(jié)霧化量的吸入方法,即從小霧量、低濕度開始,吸入1～2 min待氣道適應(yīng)后,再逐漸增加霧化量。老年患者霧化吸入時(shí),讓其深呼吸,呼吸頻率不宜太快,使藥液隨深而慢的吸氣沉降于終末支氣管及肺泡。嚴(yán)密觀察患者意識狀態(tài)、呼吸、心率、血壓等,必要時(shí)行心電、脈氧監(jiān)護(hù),加強(qiáng)巡視,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

霧化后護(hù)理:治療后囑老年患者漱口,不能漱口的老年患者囑飲水,擦干口鼻周圍霧水,洗去皮膚表面的殘留藥物。經(jīng)過霧化氣道內(nèi)粘稠的痰液和分泌物可因濕化而膨脹,可能導(dǎo)致或加重氣道狹窄甚至完全阻塞,重則危及生命,需指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰,對無力咳出者,給予拍背排痰,或者使用吸痰機(jī)吸痰,保持呼吸道通暢。霧化器及連接管每人一具,正確指導(dǎo)清洗、消毒和保養(yǎng)方法,防止交叉感染。

健康教育:需做好老年性肺炎患者和家屬的健康教育,使其對老年性肺炎及其合并基礎(chǔ)性疾病有充分的認(rèn)識,從而得到合理、充分、有效的治療。囑病人多飲水,進(jìn)清淡易消化的飲食?；謴?fù)期進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食。勸患者戒煙、戒酒 ,每天保持心情舒暢,進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉,注意天氣變化,及時(shí)增減衣服,預(yù)防感冒。

[1]武亞敏.老年人肺部感染的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2005,18(3):343.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,29(10):651.