樂 華

(江蘇省揚(yáng)州市計(jì)劃生育指導(dǎo)所,江蘇揚(yáng)州,225002)

為減少育齡婦女非意愿妊娠的發(fā)生率,本所于2009年1月～2010年10月對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后自愿即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)的婦女406例分別放置γ藥銅200IUD和元宮300IUD,進(jìn)行1年的臨床觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2010年10月本所對(duì)406例手術(shù)者均為已婚健康婦女,年齡23～42歲,確診宮內(nèi)妊娠6～9周,術(shù)前排除先兆流產(chǎn)和任何宮腔感染可能,行負(fù)壓吸引中,確認(rèn)完全流產(chǎn)。子宮收縮良好,出血不多。患者術(shù)后自愿放置IUD作為避孕措施,隨機(jī)分別放置γ藥銅200IUD(上海國(guó)際和平婦幼保健院生產(chǎn),銅表面積200 mm2,含吲哚美辛25 mg)203例(γ藥銅組),元宮 300IUD(山東煙臺(tái)計(jì)生藥械有限公司生產(chǎn),銅表面積 300 mm2)203例(元宮組)。

1.2 方法

由具有多年工作經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)技術(shù)人員按常規(guī)方法操作,手術(shù)操作嚴(yán)格按照節(jié)育手術(shù)常規(guī)進(jìn)行,2組于置器后 3、6、12月隨訪,詢問月經(jīng)情況、自覺癥狀、B超檢查IUD在宮腔內(nèi)的位置。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

γ藥銅組平均年齡(28.2±3.8)歲,孕次(2.6±0.6),產(chǎn)次1.0,宮腔深度(8.5±0.6)cm。元宮組平均年齡(29.1±3.4)歲,孕次(3.20±0.5),產(chǎn)次1.0,宮腔深度(8.2±0.7)cm。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 使用效果

截止2010年10月所有對(duì)象觀察滿12個(gè)月,失訪5例、隨訪率98.77%;2種IUD一年內(nèi)帶器妊娠者1例,系元宮300IUD,當(dāng)時(shí)IUD下移;放置γ藥銅200IUD脫落1例,元宮300IUD脫落5例,2種IUD脫落率有顯著差異(P<0.05);因癥取出:γ藥銅200IUD4例,主要是因?yàn)樘弁炊〕?而元宮300IUD7例均為異常出血,主要表現(xiàn)為經(jīng)量多,經(jīng)期延長(zhǎng)。2種IUD因癥取出率差異無(wú)顯著意義(P>0.05);2種IUD1年的續(xù)用率分別為95.53%和93.50%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2種IUD隨訪12個(gè)月結(jié)果[n(%)]

2.3 副反應(yīng)

2種IUD放置后均有副反應(yīng),但2者差別較大,γ藥銅200IUD主要以閉經(jīng)、腰腹疼痛為臨床表現(xiàn),而元宮環(huán)則以異常出血為多見,主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多,經(jīng)期延長(zhǎng),及點(diǎn)滴出血。在放置后3個(gè)月,異常出血元宮300IUD的發(fā)生率為15.76%,而γ藥銅200IUD則為4.90%,2種IUD比較有顯著性差異(P<0.05),但隨著IUD使用時(shí)間長(zhǎng)至12個(gè)月,元宮300IUD的出血發(fā)生率逐漸減少,2種IUD分別為7.38%和4.43%,無(wú)顯著性差異(P>0.05),放置2種IUD均無(wú)穿孔和感染等并發(fā)癥的發(fā)生。見表2。

表2 γ藥銅200IUD與元宮300IUD副反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

3 討 論

本研究結(jié)果顯示,γ藥銅200IUD的脫落率、因癥取出率均低于元宮300IUD,續(xù)用率高于元宮300IUD,尤其是在月經(jīng)的改變上,放置后大多數(shù)婦女月經(jīng)量均較上環(huán)前減少,有5例術(shù)后3個(gè)月無(wú)月經(jīng)來(lái)潮,排除宮頸粘連等引起的閉經(jīng),3例后自行恢復(fù)月經(jīng)周期,2例閉經(jīng)6個(gè)月以上,取出IUD后,月經(jīng)周期即恢復(fù)。γ藥銅200IUD引起月經(jīng)量少的原因是γ藥銅200IUD含有吲哚美辛能減輕IUD導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜充血、水腫,減少了出血[1-2],因此適宜置IUD后經(jīng)量多者使用。γ藥銅200IUD所導(dǎo)致的閉經(jīng)可能與IUD所含的吲哚美辛通過子宮血管吸收,作用于丘腦下部某些神經(jīng)細(xì)胞,抑制促性腺激素的釋放,進(jìn)而引起閉經(jīng)[3],此問題仍有待進(jìn)一步觀察研究。

據(jù)報(bào)道,帶器妊娠率與 IUD的銅表面積有關(guān)[2],本次臨床觀察中,元宮300IUD的帶器妊娠率僅為0.492%,可能與其含銅表面積大有關(guān),盡管IUD下移,但銅離子的釋放量足以影響到宮腔,因此,不易帶器妊娠,銅離子的釋放會(huì)致宮腔內(nèi)部的出血反應(yīng)發(fā)生改變[4],故元宮環(huán)的出血發(fā)生率較高。有15.76%的婦女在置器后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生異常出血,包括點(diǎn)滴出血、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多,多發(fā)生在置器后的3～6個(gè)月,一般隨置器時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸得到改善,多數(shù)經(jīng)口服一般止血消炎藥物后血止,4例因癥取出。

有關(guān)調(diào)查顯示,84%的婦女對(duì)人工流產(chǎn)手術(shù)存在不同程度的心理壓力,為這些婦女提供及時(shí)、高效的避孕措施非常必要,73.5%的婦女在人工流產(chǎn)術(shù)后希望采用IUD避孕[5-6],此時(shí)放置IUD不僅可接受性強(qiáng),而且續(xù)用率高,提高了流產(chǎn)婦女的生殖健康,降低了重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生率。γ藥銅200IUD在正常月經(jīng)后放置時(shí),如宮頸內(nèi)口較緊,則需擴(kuò)張宮頸內(nèi)口,給受術(shù)者造成痛苦,而人工流產(chǎn)后放置,此時(shí)宮頸松馳,放置γ藥銅200IUD更方便,更容易被育齡婦女接受[7-8]。

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