唐 浩,孟水平

(安徽省腫瘤醫(yī)院呼吸科,安徽合肥,230000)

肺癌及肺周圍性病變的病因復(fù)雜,對(duì)肺癌尤其是肺周圍性占位病變的診斷和鑒別診斷是臨床實(shí)踐中常見(jiàn)的問(wèn)題,痰脫落細(xì)胞學(xué)及纖支鏡肺活檢對(duì)其定性診斷的幫助有限[1],獲取組織標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查是明確診斷的關(guān)鍵。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺是一種安全、經(jīng)濟(jì)、微創(chuàng)、有效的診斷方法[2],本研究對(duì)本院2008年3月～2010年12月所做CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)病例117例進(jìn)行分析,旨在探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年3月～2010年12月期間,本院收治的117例患者中,男85例,女32例,年齡 37～80歲,平均(64.5±5.5)歲,臨床癥狀以咳嗽,咳血,胸痛,胸悶等癥狀為主,CT均顯示肺部實(shí)質(zhì)性占位,依據(jù)胸片測(cè)量病灶大小直徑在1～11 cm。所有患者均排除:嚴(yán)重心肺功能障礙、有出血傾向或有出血性疾病、肺淤血、肺動(dòng)脈高壓、嚴(yán)重肺大泡及重度肺氣腫者、活動(dòng)性肺結(jié)核。

1.2 穿刺方法

根據(jù)病變選擇合適的體位,如病灶靠近前胸壁則采用仰臥位,如病灶靠近側(cè)胸壁或后胸壁則采用側(cè)臥位或俯臥位,采用多排螺旋CT引導(dǎo),掃描范圍依據(jù)病變范圍而定,一般采用1～8 mm層厚,多采用5 mm層厚,使用金屬標(biāo)記定位點(diǎn)法確定穿刺點(diǎn),穿刺點(diǎn)應(yīng)避開(kāi)肋骨或肩胛骨,依據(jù)CT值選取實(shí)質(zhì)性病灶,測(cè)量進(jìn)針距離和進(jìn)針深度以及進(jìn)針角度等,常規(guī)消毒鋪巾并局部麻醉,后進(jìn)行定位穿刺,取材涂片或標(biāo)本固定,送病理檢查,術(shù)后重新CT掃描觀察有無(wú)氣胸或出血等并發(fā)癥。本組病例均選用普利塞18G×150 mm一次性穿刺活檢針。

2 結(jié) 果

2.1 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷

本組117例患者中經(jīng)1次穿刺明確診斷者占78.6%(92/117),2次穿刺明確診斷者占15.4%(18/117),診斷總陽(yáng)性率為(94.0%)。110例明確診斷的患者病理類型分別為:鱗癌49例(41.9%),腺癌38例(32.5%),小細(xì)胞癌5例(4.3%),結(jié)核4例(3.4%),炎性肉芽腫7例(6.0%),肺泡細(xì)胞癌3例(2.6%),腺磷癌1例(0.9%),原位癌1例(0.9%),胸腺瘤1例(0.9%),霉菌1例(0.9%)。未獲明確病理7例(6.0%)。

2.2 并發(fā)癥

本組患者經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥18例(15.4%):氣胸7例(6.0%),均在1周內(nèi)吸收;咯血11例(9.4%),經(jīng)對(duì)癥止血后好轉(zhuǎn)。未發(fā)生空氣栓塞,大出血等嚴(yán)重危及生命的并發(fā)癥。

3 討論

關(guān)于肺部病灶的診斷,較接近主支氣管的肺內(nèi)病變可以依靠纖支鏡直接取出活檢,而對(duì)于肺周占位性病變,臨床上的診斷除了要結(jié)合相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果外,還需要結(jié)合患者的病史等做出評(píng)估,但診斷正確率較低[3]。對(duì)于痰細(xì)胞學(xué)檢查,纖維支氣管鏡檢查等未能明確診斷的肺部實(shí)質(zhì)性病灶或縱膈占位,采用CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢常能取得較滿意的效果[4-5],本組病例穿刺準(zhǔn)確性達(dá)到了94%且并發(fā)癥發(fā)生率低,相對(duì)于開(kāi)胸肺活檢,創(chuàng)傷小,風(fēng)險(xiǎn)低,病人痛苦少,易耐受,且費(fèi)用較低,有利于肺部病變的早期診斷。

應(yīng)用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢技術(shù)的并發(fā)癥主要有出血、血胸、氣胸、腫瘤播散等[6]。有文獻(xiàn)報(bào)道[7-9],氣胸的發(fā)生率約為10%～40%,肺出血的發(fā)生率為26%～33%。本研究中,患者經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)后發(fā)生氣胸7例(6.0%),咯血11例(9.4%),未發(fā)生空氣栓塞,大出血等嚴(yán)重危及生命的并發(fā)癥。在穿刺中,本研究體會(huì)到使用本法應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①掃描時(shí)應(yīng)選擇病灶邊緣距胸壁較近的平面為穿刺平面,對(duì)于肺部病變實(shí)際大小,我們觀察以肺窗所見(jiàn)為準(zhǔn),但選擇進(jìn)針點(diǎn)及觀察針尖位置時(shí),采用縱隔窗為佳;②避開(kāi)骨骼,血管,肺大泡等減少并發(fā)癥的發(fā)生;③盡量減少進(jìn)針次數(shù)以免增加并發(fā)癥的發(fā)生率,氣胸或局部出血均可導(dǎo)致病灶位置發(fā)生變化增加穿刺難度;④必須2～3次進(jìn)針者,盡量變換穿刺角度及深度,最大限度獲取陽(yáng)性率;⑤穿刺定位要準(zhǔn)確,操作要迅速,以免局部出血較多影響穿刺陽(yáng)性率;⑥靠近縱膈部位的腫塊應(yīng)進(jìn)行強(qiáng)化CT掃描以鑒別是否為血管或動(dòng)脈瘤,以免穿刺發(fā)生事故;⑦由于肺是活動(dòng)器官,病灶會(huì)有一定活動(dòng)范圍度,靠近上肺的病灶活動(dòng)度較小,靠近下肺的病灶活動(dòng)度較大,教會(huì)患者平靜呼吸及屏氣動(dòng)作非常重要,有助于準(zhǔn)確進(jìn)入穿刺點(diǎn)及避免并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述,CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺具有定位準(zhǔn)確、陽(yáng)性率高、并發(fā)癥少的特點(diǎn),能為肺癌及肺部其他疾病的診斷和鑒別診斷提供可靠的組織學(xué)依據(jù),值得臨床推廣。

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