王繼榮,徐康康

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院,江蘇南京,210008)

手足口病(HFMD)是世界范圍內(nèi)流行的兒童常見病[1],可由多種病毒感染引起,在作者國內(nèi)主要以EV71[2-3]為常見病原體。手足口病以發(fā)熱和手、足、口腔等部位出現(xiàn)皮疹或皰疹為主要特征,少數(shù)患兒可出現(xiàn)病毒性腦炎、急性弛緩性麻痹、腦水腫、肺出血和心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。病情進(jìn)展快,易發(fā)生死亡。隨著近幾年國內(nèi)數(shù)次較大范圍的流行,作者對手足口病的研究也逐漸深入,積累了較豐富的經(jīng)驗。在此過程中,作者在手足口病合并口腔潰瘍的治療上去的了一定的經(jīng)驗。在合并潰瘍的患兒中,患兒常因口腔潰瘍所致的疼痛和進(jìn)食時疼痛加劇而哭鬧不安和拒絕進(jìn)食,進(jìn)而影響自身的免疫力,影響自身恢復(fù)。本研究觀察使用重組人表皮生長因子(康合素)治療手足口病兒童口腔潰瘍的愈合和改善進(jìn)食情況方面的療效,為臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 病例與分組

收集2008年3月～2010年10月符合手足口病合并口腔潰瘍的臨床表現(xiàn)診斷的住院患兒共60例,其中男34例,女26例。患兒均有口腔皰疹、潰瘍、拒食、流涎和伴手、足、或臀部皮疹 53例。將患兒隨機(jī)分為對照組、治療組。對照組30例,其中男 17例,女 13例,年齡(2.5±0.8)歲;治療組組30例,其中男17例 ,女13例,年齡(2.4±0.7)歲。2組患兒外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞分類計數(shù)均在正常范圍內(nèi),且2組患兒在性別、年齡等方面均差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法

①對照組:應(yīng)用病毒唑抗病毒,補(bǔ)液等對癥支持治療。②康合素組:在對照組的基礎(chǔ)上,在潰瘍面上噴康合素(上海昊海生物科技有限公司生產(chǎn)),每日早、午、晚飯后及睡前各1次。各組患兒用藥后均需禁飲、禁食15 min。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

用藥24～48 h后口腔皰疹潰瘍明顯好轉(zhuǎn)為顯效;用藥48～72 h口腔皰疹潰瘍好轉(zhuǎn)為有效;用藥72 h以上口腔皰疹或潰瘍無好轉(zhuǎn)為無效。

1.4 觀察指標(biāo)

2組患兒均記錄進(jìn)食改善(能進(jìn)食,無哭鬧、疼痛感覺)的天數(shù)、口腔潰瘍愈合天數(shù)和藥物的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析,資料作正態(tài)性檢驗。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計數(shù)資料用率表示。取P<0.05為差異有統(tǒng)汁學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患兒治療有效率的比較

2組患兒治療的有效率比較:對照組顯效2例、有效10例、無效 18例、總有效率40%;治療組顯效12例、有效17例、無效1例、總有效率96.7%。結(jié)果提示,康合素組的總有效率(以顯效加有效計算總有效率)均明顯高于對照組(P<0.01)。

2.2 2組患兒進(jìn)食改善情況、口腔潰瘍愈合天數(shù)比較

結(jié)果提示,康合素組的療效優(yōu)于對照組,康合素組無論是進(jìn)食改善天數(shù)還是口腔潰瘍愈合天數(shù),均明顯縮短(P<0.05),見表1。

表2 2組患兒療效的比較

各組患兒在治療過程中均無出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)。

3 討 論

手足口病是主要由腸道病毒引起的一種常見傳染病,發(fā)病年齡集中在2～5歲[4]。其主要臨床表現(xiàn)是發(fā)熱、手足皰疹、口腔黏膜疹,部分患兒口腔黏膜疹可融合成片,出現(xiàn)流涎、口腔疼痛、拒食、哭鬧,影響疾病的觀察和病情恢復(fù)。因此,迅速止痛、促進(jìn)潰瘍愈合、減輕患兒痛苦、正常進(jìn)食對于手足口病患兒的恢復(fù)非常重要。目前常用的治療口腔潰瘍的藥物有錫類散、西瓜霜等,均證實對潰瘍迅速愈合有一定的療效。近年研究提示,康合素能促進(jìn)皮膚與黏膜創(chuàng)面組織修復(fù),加速創(chuàng)面肉芽組織生長和上皮細(xì)胞增殖,從而縮短創(chuàng)面愈合時間。在創(chuàng)傷、燒傷、角膜潰瘍及各種慢性創(chuàng)面治療的臨床研究中,顯示出較好的促進(jìn)修復(fù)作用[5-7]。本研究觀察結(jié)果提示,康合素組治療手足口病并發(fā)口腔潰瘍的有效率明顯優(yōu)于常規(guī)治療的對照組。同時在進(jìn)食改善的情況及口腔潰瘍愈合具體天數(shù)上,康合素在改善臨床癥狀、縮短潰瘍愈合時間上明顯占有優(yōu)勢。

[1] 胡亞美,江載芳.實用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:807.

[2] 陳 炎,陳亞蓓,陶榮芳,等.中華人民共和圍衛(wèi)生部《腸道病毒(EV71)感染診療指南(2008版)》及安徽省衛(wèi)生廳《安徽省中醫(yī)藥防治手足口病臨床技術(shù)方案(試行)》解讀[J].世界感染雜志,2008,8(3):179.

[3] 李良成,何雅青,楊 帆.我國深圳地區(qū)手足口病患者腸道病毒71型的分離與鑒定[J].中華實驗和l臨床病毒學(xué)雜志,1999,13(1):83.

[4] 孫軍玲,張 靜.手足口病流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中華流行病學(xué)雜,2009,9(30):973.

[5] He J,Bazan H E.Epidermal growth factor synergism with TGF-betal via PI-3 kinase activity in corneal keratocyte differentiation[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,2008,49(7):2936.

[6] 付小兵,王德文.現(xiàn)代創(chuàng)傷修復(fù)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:162.

[7] 陳詩書,湯雪明.醫(yī)學(xué)細(xì)胞與分子生物學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1996:111.