北京市通州區(qū)婦幼保健院（101101） 劉秀敏

產(chǎn)后出血是分娩期嚴重并發(fā)癥，危及孕產(chǎn)婦的生命安全，居我國孕產(chǎn)婦死亡的首位，在一級衛(wèi)生院發(fā)生率較高。產(chǎn)后子宮收縮不良導(dǎo)致的產(chǎn)后出血約占70%～90%[1]。根據(jù)北京市通州區(qū)婦幼保健院的臨床觀察，顯示產(chǎn)后出血原因中以宮縮乏力性出血為主，現(xiàn)分析報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 北京市通州區(qū)婦幼保健院于2007年～2009年3年間住院分娩總數(shù)為294例，按胎兒娩出后24小時內(nèi)失血是500ml為產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，產(chǎn)后出血18例，發(fā)生率為6.12%，18例產(chǎn)后出血者均是孕足月分娩，初產(chǎn)婦占61.1%，經(jīng)產(chǎn)婦占38.9%，平均年齡為25.5歲。

1.2 產(chǎn)后出血原因 主要分為：宮縮乏力性出血15例，占總出血人數(shù)的83.3%，居首位；其次是胎盤殘留2例，占11.1%；胎盤早剝1例，占5.6%。在宮縮乏力性出血中，剖宮產(chǎn)分娩9例，占60%；胎頭吸引助產(chǎn)者4例，占26.7%；手術(shù)產(chǎn)占宮縮乏力86.7%；正常陰道分娩2例，僅占13.3%。

1.3 產(chǎn)后出血量與休克 15例宮縮乏力性產(chǎn)后出血中，失血量≤800ml者11例，占73.3%；800ml者4例，占26.7%。≤800ml者無1例發(fā)生出血性休克；800ml者發(fā)生失血性休克2例，休克發(fā)生率為13.3%。提示失血量一旦超過800ml，則休克的發(fā)生率明顯增高。

2 處理方法

對于出現(xiàn)休克者，在抗休克的同時加強宮縮。對宮縮乏力性出血者主要采用按摩子宮，持續(xù)按摩刺激子宮收縮，按摩的同時配合應(yīng)用宮縮劑。筆者首先采取縮宮素靜點，同時給予舌下含服米索前列醇0.2mg。通過臨床觀察，15例宮縮乏力性出血者，在很短時間內(nèi)，出血得到有效控制，搶救成功率為100%，未發(fā)生1例孕產(chǎn)婦死亡事件。

3 討論

產(chǎn)后出血原因主要以子宮收縮乏力為主，手術(shù)產(chǎn)是不可忽視的因素。產(chǎn)前用藥主要是硫酸鎂、麻醉劑，還與精神因素有關(guān)。本組病例中，手術(shù)產(chǎn)占產(chǎn)后出血的72.2%。通過臨床觀察，宮縮乏力性出血雖然不是很兇猛，但失血量到800ml以上則可進入休克狀態(tài)。出血量到500～1000ml，應(yīng)立即給予填紗或水囊，糾正休克，或轉(zhuǎn)院。

對宮縮乏力性出血根本治療應(yīng)以恢復(fù)宮縮為主，但對宮縮敏感性個體差異較大?？s宮素為垂體后葉激素，具有誘發(fā)和加強子宮收縮作用，但半衰期短（1～6分鐘），需持續(xù)靜脈滴注，但不宜超過8小時，24小時總量應(yīng)控制在60單位。米索前列醇是一種合成的前列腺素E1的衍生物，可使宮頸組織軟化，膠原降解，對子宮平滑肌有興奮作用[2]，可引起全子宮收縮，使宮腔開放的血竇迅速閉合達到止血的目的。舌下含服米索前列醇5分鐘起效，半衰期1.5小時，持續(xù)時間較長[3]，可有效治療產(chǎn)后2小時子宮出血問題。胎兒娩出傳統(tǒng)給予縮宮素10～20單位，加入500～1000ml經(jīng)體液靜脈滴注，或肌肉注射，同時再給予舌下含服米索前列醇0.2mg，能有效地預(yù)防、控制產(chǎn)后出血。

為了減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，必須加強圍產(chǎn)期保健管理，減少人工流產(chǎn)術(shù)，積極糾正產(chǎn)前貧血、胎位異常，有效降低剖宮產(chǎn)率，對防止產(chǎn)后出血非常重要。