北京市順義區(qū)醫(yī)院（101300）劉艷

隱形義齒（Concealed denture）又稱彈性義齒（Flexible denture），它是由一種具有彈性的高分子樹脂材料制成。與傳統(tǒng)塑料（甲基丙烯酸甲酯）相比，具有較好的彈性、柔韌性和半透明性等[1]。因多數(shù)患者不能忍受前牙旁外露的金屬卡環(huán)，所以隱形義齒為前牙缺失的患者提供了更多的選擇空間。2008～2010年間，北京市順義區(qū)醫(yī)院采用隱形義齒修復(fù)前牙缺損172例，經(jīng)1～3年使用復(fù)查，效果滿意?，F(xiàn)報告如下：

1 材料與方法

1.1 臨床資料 2008～2010年間共制作隱形義齒172例。其中，男性77例，女性95例；年齡21～50歲。上頜缺失前牙128例，下頜缺失前牙44例。缺失單個前牙的80例，連續(xù)缺失2～3個前牙的92例。

1.2 設(shè)備和材料 彈性塑料和與之相配套的灌注系統(tǒng)，美國獨資長沙噢倫高科技有限公司；Bayer牙，上海齒科有限公司。

1.3 適應(yīng)癥 ①單個或連續(xù)多個前牙缺失，對美觀要求高者；②咬合正常；③基牙牙體、牙周基本健康，穩(wěn)固或松動，有適宜固位形或倒凹較大經(jīng)調(diào)磨可改善者；④缺牙間隙、間距離不宜過小。

1.4 制作方法 ①取模：采用藻酸鹽材料制取，要求準(zhǔn)確、清晰，用硬石膏及時灌注。②排牙：因為人工牙與彈性樹脂不能形成化學(xué)結(jié)合，必須采用機械固位方式，所以排牙時，用裂鉆在人工牙近、遠(yuǎn)中鄰面與組織面制備“T”字形栓道。③蠟形制作。④裝盒：在下層型盒石膏凝固后安裝注道，與型盒注道口相連的主注道直徑約8mm，與蠟型相連的分注道直徑約4mm，由蠟片卷成，其余同常規(guī)裝盒。⑤常規(guī)燙蠟。⑥灌注隱性樹脂。⑦打磨、拋光、試戴、初戴之前，應(yīng)在高熱水中浸1～2 min，取出，冷卻后試戴。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) ①成功：功能恢復(fù)好，固位穩(wěn)定性好，無翹動與擺動，無壓痛，與牙槽嵴緊密貼合，基托無折痕、變形或變色，病人摘戴方便。②基本成功：功能、固位及美觀均可，病人戴后某些地方出現(xiàn)壓痛，但經(jīng)過調(diào)磨后疼痛癥狀消失。病人滿意。③失?。汗涛徊?，密合度不好，人工牙脫落，美學(xué)效果差。咀嚼時大面積壓痛。

2 結(jié)果

經(jīng)1～3年的隨訪及復(fù)診，172例中，成功136例，裝戴后隱形義齒穩(wěn)固，外觀逼真，發(fā)音清晰，異物感小，患者滿意。失敗36例，均因適應(yīng)癥選擇不當(dāng)，其中有10例因基牙無適宜固位形，固位差失敗。4例因一側(cè)基牙松動度Ⅱ，取戴時疼痛而失敗。還有6例因初戴時隱形義齒鄰面調(diào)磨過多，不能很好固位，后經(jīng)修補，情況良好。

3 討論

隱形義齒制作材料是一種高分子活性化學(xué)材料，目前國內(nèi)外已普遍應(yīng)用[2]。美觀是隱形義齒較為突出的特點，尤其是在肯氏Ⅳ類前牙缺失的修復(fù)中，隱形義齒采用彈性樹脂卡環(huán)，無金屬卡環(huán)外露，材料彈性好，耐用和不易折斷，且基托、卡環(huán)在口腔中極似牙齦的色澤而美觀逼真。故隱形義齒在牙列缺損修復(fù)中有著廣闊的應(yīng)用前景[3]。隱形義齒這一新的修復(fù)技術(shù)，改變了沿用半個多世紀(jì)的傳統(tǒng)義齒基托材料，其所有的基托材料是聚碳酸尼龍或聚硫胺類聚合物[4]，傳統(tǒng)活動義齒基托材料強度較差，臨床使用中會出現(xiàn)裂紋折斷現(xiàn)象；而隱形義齒基托材料韌性高，可承受50kg壓力不損壞[5]。

3.1 隱形義齒的優(yōu)點 ①美觀為隱形義齒最為突出的優(yōu)點。隱形義齒以與牙齦顏色相近的彈性卡環(huán)，代替了局部可摘義齒的金屬卡環(huán)，以與黏膜顏色一致的半透明彈性基托，代替了活動義齒的塑料基托，性能穩(wěn)定，不易變色，真正滿足了患者對美的需求。②隱形義齒固位力主要來源于卡環(huán)卡抱力和基托進(jìn)入基牙倒凹區(qū)而形成的制鎖力[6]。由于其與基牙卡抱密合，邊緣封閉嚴(yán)密,并通過基托的頰舌側(cè)伸展來解決牙周萎縮及倒凹過大造成的食物嵌塞缺陷,從而保持了基牙的健康及減少了對黏膜的刺激[7]。③隱形義齒還有抗折力強、堅固耐用、無毒無味、體積小以及少磨牙或不磨牙、制作簡便快捷、成本低等優(yōu)點。

3.2 隱形義齒的缺點 (1)軟組織疼痛。這是隱形義齒修復(fù)中最容易出現(xiàn)的問題。常見的原因有[8]：①隱形義齒主要是以黏膜支持，對黏膜壓力相對比普通可摘義齒更大,咬合時義齒下沉壓迫軟組織疼痛；②義齒基托翼部與鄰牙齦緣接觸邊緣線長、過銳或局部緩沖不夠引起軟組織疼痛；③基托變形導(dǎo)致壓迫黏膜和外翹傷及唇頰側(cè)黏膜或舌體；④患者口腔衛(wèi)生差、義齒不及時清洗以及食物嵌塞引起黏膜炎癥、疼痛。(2)固位不良。(3)隱形義齒修復(fù)中還存在人造牙脫落、折斷，基托或卡環(huán)折斷、基牙疼痛等。(4)隱形義齒因其具有“隱形”的效果，且費用較高，常會讓患者產(chǎn)生過高的期望值。

3.3 影響隱形義齒效果的因素 ①基牙牙冠較短的，因基托材料需覆蓋基牙唇側(cè)牙冠的部分頸緣，使基牙臨床牙冠變短與鄰牙的頸緣不協(xié)調(diào)；②對于上頜缺牙區(qū)牙槽嵴豐滿的，唇側(cè)基托的隱形效果較差，也使上唇過于豐滿，影響美觀。這要求醫(yī)生嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，并將修復(fù)效果如實向患者介紹，避免醫(yī)療糾紛。

3.4 隱形義齒制作中最常出現(xiàn)的問題 ①鑄壓不全。多因鑄道太細(xì)或溫度不夠、材料未完全熔化從而造成流動性差所致。易引起人工牙脫落，隱形義齒固位力下降，應(yīng)重新制作。②產(chǎn)生氣泡。氣泡多位于與主注道相連的基托部位。是因注塑加壓過快，盒內(nèi)空氣未完全排出。在主注道末端加設(shè)兩直徑為1mm，長為1.5cm的圓注道可防止氣泡產(chǎn)生。

3.5 隱形義齒使用中存在的問題 ①隱形義齒裝戴一年后，基托均發(fā)生了變色，失去半透明性，表面不光滑，這可能與基托材料性能不耐磨易變色或易吸附食物色素有關(guān)，這還有待進(jìn)一步的觀察。②隱形義齒經(jīng)常取戴后會出現(xiàn)卡環(huán)或基托邊緣與基牙軸面不貼合，固位力下降的現(xiàn)象，可以將相應(yīng)部位用60℃以上熱水浸泡變軟后用手指或器械壓到合適的位置，再快速降溫固定[9]。但相對于傳統(tǒng)義齒的金屬卡環(huán)調(diào)整幅度要小得多。③對牙列稀疏的患者，因隱形義齒是靠卡環(huán)卡抱力和基托進(jìn)入基牙倒凹形成制鎖力，這會對鄰牙產(chǎn)生張力使基牙微小移位，導(dǎo)致固位不良，應(yīng)考慮重新制作。