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        原發(fā)性骨質疏松癥綜合治療的臨床研究

        2011-10-17 05:03:56首都醫(yī)科大學燕京醫(yī)學院附屬良鄉(xiāng)醫(yī)院102400侯林俊孔祥錄朱治國蓋偉于遠洋崔成亮楊勇
        首都食品與醫(yī)藥 2011年16期

        首都醫(yī)科大學燕京醫(yī)學院附屬良鄉(xiāng)醫(yī)院(102400)侯林俊 孔祥錄 朱治國 蓋偉 于遠洋 崔成亮 楊勇

        骨質疏松癥治療的根本目的是降低骨折風險,增加抗骨折能力,提高生活質量,因此,治療骨質疏松不再只是增加骨密度,其他如提高肌肉力量、控制體重,減輕疼痛等也成為治療骨質疏松癥的有效方法。本文采用綜合藥物治療結合運動鍛煉來治療原發(fā)性骨質疏松癥,取得滿意療效,報告如下:

        1 材料與方法

        1.1 病例資料 門診及住院病人,共543人,男性94人,女性449人,年齡54~77歲,平均64.7歲。女性患者絕經時間3~32年,平均11.2年。

        1.2 診斷標準與入選病例要求 所有病例均需達到以下要求:①全身、腰椎或股骨上段任一部位骨密度值低于同性別正常人峰值骨密度2.5SD;②骨血鈣、磷及堿性磷酸酶值在正常參考值范圍內;③排除繼發(fā)性骨質疏松癥。

        1.3 治療方法

        1.3.1 綜合藥物治療 鮭魚降鈣素鼻噴劑200IU噴鼻,同時口服阿法D3(αD3)0.25μg,鈣劑600mg。每天1次,連續(xù)12個月。

        1.3.2 對照組 僅口服阿法D30.25μg,鈣劑600mg,每天1次,連續(xù)12個月。

        1.3.3 兩組內再根據患者是否堅持體育鍛煉以分為兩個亞組,運動組和缺乏運動組。運動組的入選標準是能長期參加體育運動、每天不少于1h,每周參加運動不少于4天,已堅持半年以上者。分組結果為:①綜合藥物療法+運動組,153人。②綜合藥物療法+不運動組,126人。③對照療法+運動組,144人。④對照療法+非運動組,120人。

        1.4 觀察內容 觀察內容為:骨密度(BMD)、疼痛改善情況、觀察期內跌倒骨折率。

        1.4.1 骨密度 雙能X線骨密度測量儀(DPX-L,LUNAR)測量腰椎及髖部骨密度,并進行統(tǒng)計分析。

        1.4.2 疼痛改善情況 疼痛主要觀察胸、腰、骶及四肢骨休息痛。疼痛程度按如下標準分極[1]:0級為無痛;Ⅰ級為注意力集中于患處時才覺痛;Ⅱ級為可以忍受,影響一些活動,不影響睡眠;Ⅲ級疼痛影響睡眠,不能忍受,但可以使用電話、看電視或看書;Ⅳ級為不能忍受,也不能使用電話、看電視或看書;Ⅴ級為疼到無法交流的地步或必須臥床或服藥治療。疼痛減輕兩級及兩級以上為顯效,減輕1級為有效,不能減輕為無效,加重1級及以上為惡化。顯效與有效合計為總有效率。

        1.4.3 骨折率 觀察期內發(fā)生的骨折情況記錄為次處,例如某人發(fā)生左側股骨頸骨折記錄為1次處骨折;如同時發(fā)生左側股骨頸骨折合并克雷氏骨折記錄為2次處骨折。每組的骨折次處與總人數的比值為該組的骨折率。

        1.5 統(tǒng)計方法 組內的BMD變化情況用t檢驗法比較;組間的BMD變化情況、疼痛緩解情況、骨折率用χ2檢驗法比較。

        2 結果

        2.1 骨密度變化情況 如附表1所示,治療后4組病人腰椎BMD均有所提高。除“對照療法+非運動組”外,其余3組治療前后的BMD有統(tǒng)計學差異。髖部BMD除“對照療法+非運動組”降低外,其余3組的BMD均有所提高,4組治療前后的BMD均有統(tǒng)計學差異。髖及腰椎“綜合療法+運動組”的BMD均增加最高。

        2.2 疼痛改善情況 如附表2所示,“綜合療法+運動組”疼痛改善總有效率最高,但只與疼痛改善總有效率最低的“對照療法+非運動組”間有統(tǒng)計學差異?!皩φ寨煼?運動組”的疼痛改善率高于“綜合療法+非運動組”,但無統(tǒng)計學差異。

        2.3 骨折率 骨折率最高的“對照療法+非運動組”與骨折率最低的“綜合療法+運動組”間有統(tǒng)計學差異,“綜合療法+非運動組”的骨折率高于“對照療法+運動組”但無統(tǒng)計學差異。見附表3。

        3 討論

        3.1 抑制骨吸收,促進成骨 鮭魚降鈣素是一種生理性的內源性骨吸收抑制劑,能有效地抑制破骨細胞的活性和數量,調節(jié)成骨細胞的活性,短期內抑制破骨細胞活性,長期則抑制破骨細胞增殖,減少其數量,從而抑制骨吸收,降低骨轉換,進而使骨量增加,其增加的BMD能有效減少骨折風險。此外,降鈣素具有良好的鎮(zhèn)痛作用。補鈣的同時聯(lián)合補充活性維生素D是治療原發(fā)性骨質疏松的最重要最基礎的治療[2~6]。

        3.2 運動鍛煉與骨質疏松性骨折 Taylor等提出骨質密度下降并不是骨質疏松性骨折的唯一危險因素[7]。除藥物治療外,體育鍛煉對防治骨質疏松,預防骨質疏松性骨折具有極其重要的作用。曲玉蓉[8]對66位未經藥物治療的絕經后女性進行對比觀察,發(fā)現運動可以減少中老年人的骨礦丟失,延緩骨質疏松癥的發(fā)生。

        3.3 骨質疏松性疼痛 提出骨質疏松的疼痛根本原因在于骨量減少,骨微細結構改變,骨小梁斷裂而引起的繼發(fā)性病理改變[9]。曲玉蓉[8]通過臨床觀察發(fā)現堅持運動者全身骨痛的發(fā)生率明顯低于對照組。

        總之,原發(fā)性骨質疏松癥目前強調以預防為主,爭取在年輕時盡量提高骨峰值,做好骨量儲備。治療時因病因復雜,單一藥物、療法多效果不滿意[10]。本研究中應用綜合療法,提高骨量、改善疼痛的同時,提倡通過運動提高骨質量,降低骨折風險,從而提高患者生活質量,效果滿意。

        附表1 治療前、后腰椎和髖部BMD情況

        附表2 用藥后3.5個月的疼痛改善總顯效率

        附表3 骨折率比較

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