閆 潔

皮膚的痛覺神經(jīng)末梢豐富，人體對(duì)靜脈穿刺最直接的感覺和反應(yīng)就是疼痛。小兒生病后，最害怕的莫過于“打針”。疼痛與人的情緒關(guān)系密切，積極的情緒如愉快、興奮或充滿信心的時(shí)候，對(duì)傷害性刺激的敏感性降低，痛閾增高;相反，消極情緒如恐懼、悲傷、失望等則使痛閾降低［1］。疼痛給患兒帶來痛苦，引起他們的恐懼、焦慮、過度緊張，甚至敵對(duì)情緒，妨礙治療。因此，做好患兒在靜脈輸液過程中的疼痛護(hù)理，就顯得尤為重要。

1 臨床資料

本組病兒80 例，男42 例，女38 例，年齡在0.5～3 歲。其中呼吸道感染72 例，胃腸炎致腹瀉6 例。均采用靜脈點(diǎn)滴給藥，在靜脈輸液過程中，對(duì)患兒進(jìn)行生理、心理、社會(huì)的整體護(hù)理。均能順利進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴，呼吸道感染和腹瀉得到治愈。

2 臨床護(hù)理

2.1 疼痛護(hù)理掌握無痛注射技術(shù)，一針見血，提高穿刺成功率能在很大程度上減輕患兒的疼痛。不少患兒能咬緊牙關(guān)挺過一針，但如果扎第2 針、第3針，他們就會(huì)害怕、高度緊張、哭鬧、不合作。①穿刺的角度與方法:熟悉并掌握患兒四肢、頭皮靜脈的分布及走向，對(duì)于肥胖兒尤為重要。對(duì)患兒進(jìn)行連續(xù)護(hù)理有利于護(hù)士熟悉并掌握病兒淺表靜脈血管情況。耳前額正中靜脈、額淺靜脈、顳淺靜脈、手背及足背淺靜脈、指(趾)間靜脈主張5° ～15°角進(jìn)針;耳后靜脈、眶上靜脈、肘靜脈、大隱、小隱靜脈，主張15°～30°角進(jìn)針。小兒頭顱沿額縫、冠縫、矢狀縫、人字縫均有靜脈走行，穿刺時(shí)摸清骨縫，進(jìn)針角度30° ～45°［2］，見回血無需再進(jìn)針，進(jìn)針太多則容易穿透血管壁。②穿刺后固定的技巧:由于患兒自控力差，好動(dòng)，穿刺成功后須妥善固定。幼兒可上夾板于腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等處，頭皮靜脈穿刺成功后可將近針頭端一小段輸液管用膠布貼于患兒耳朵上，對(duì)出汗多的患兒則可以用一長條膠布繞其頭圍一周以固定。③操作過程中動(dòng)作應(yīng)輕快穩(wěn):血管不顯示時(shí)，不可用力拍打，可輕拍或輕輕揉搓使血管顯露。穿刺時(shí)，必須繃緊皮膚，手部靜脈穿刺時(shí)，病人握拳自然放置，護(hù)士用手將其固定成背隆拳空的握杯狀后穿刺［3］。穿刺時(shí)增大針頭與皮膚之間的進(jìn)針角度(約45°)［4］，并采用直刺法，可提高成功率，可減輕進(jìn)針疼痛或達(dá)到無痛注射。④隨時(shí)保持針梗與血管平衡:穿刺成功后輕輕扶往針柄，針柄下也不可墊得太高，否則會(huì)使針尖往上翹起或向下壓，從而刺激血管引起疼痛，甚至使針尖穿過血管壁致穿刺失敗。⑤拔針的技巧:靜脈點(diǎn)滴完畢拔針時(shí)，創(chuàng)可貼或膠布可先放于針眼處，迅速拔出針頭后輕壓2 ～3 min，切不可壓緊棉球再拔針，那樣會(huì)給患兒帶來撕裂樣的疼痛。按壓時(shí)，皮膚上進(jìn)針點(diǎn)前端的一段血管均應(yīng)給予壓迫，以避免因漏壓血管上的進(jìn)針點(diǎn)而致皮下出血。揭膠布時(shí)，應(yīng)同時(shí)以另一手在膠布揭起端將皮膚相反方向壓牽。頭皮靜脈穿刺時(shí)，揭膠布應(yīng)順發(fā)向外周方向而不宜向頭頂方向，以免牽扯針頭或頭發(fā)致痛。

2.2 心理護(hù)理

2.2.1 操作前疼痛教育 操作前可與年長患兒討論疼痛，鼓勵(lì)他們說出自己的感受和要求，然后可告訴他們?cè)槙r(shí)稍有點(diǎn)痛，就像“蚊子叮了一下”、“螞蟻咬了一下”一樣，一下子就過去了，并向他們反復(fù)保證“阿姨會(huì)輕輕地扎”，切不可騙患兒“一點(diǎn)都不痛”，否則，當(dāng)有疼痛時(shí)，患兒就會(huì)不信任護(hù)士，懼怕“白大褂”，畏懼扎針。

2.2.2 減輕焦慮和害怕 ①給患兒一個(gè)輕松、安靜、舒適、親切、安全的環(huán)境，室內(nèi)光線適宜，墻壁及窗簾上可布置一些色彩鮮明的兒童卡通圖畫，還可播放一些輕松、悠揚(yáng)的輕音樂、世界名曲(不大于60分貝)，并鼓勵(lì)父母陪伴(嬰幼兒)，允許他們帶自己熟悉的、感興趣的玩具、圖書、畫冊(cè)等，使患兒安靜，心情舒暢，轉(zhuǎn)移其注意力，以減輕害怕和焦慮，提高痛閾。②搞好護(hù)患關(guān)系。以母親般慈愛、親切的言行親近患兒，可經(jīng)常逗逗、抱抱、撫摸患兒以及和他們做游戲、講故事等，并盡可能地對(duì)患兒進(jìn)行連續(xù)護(hù)理，使他們熟悉“護(hù)士阿姨”，對(duì)護(hù)士產(chǎn)生親切感、信賴感而減輕害怕和焦慮。③由于家長的心理狀態(tài)對(duì)患兒有直接的影響，護(hù)士應(yīng)給家長講明靜脈輸液的必要性，給他們解釋靜脈輸液只是在皮膚上進(jìn)行，且是無菌操作，絕對(duì)不會(huì)造成其他損傷。并表明我們的護(hù)士都會(huì)盡量扎好針，都希望一針扎上，以減輕他們對(duì)靜脈穿刺的擔(dān)心和害怕，取得他們的信任支持。④觀察患兒疼痛的反應(yīng)，相信理解他們的疼痛，給予安慰。對(duì)強(qiáng)制性克制的患兒，鼓勵(lì)并允許他們呻吟、哭泣，切不可大聲訓(xùn)斥患兒。進(jìn)行頭皮穿刺時(shí)，一切準(zhǔn)備就緒才將患兒放于操作床上。⑤樹立勇敢典型。對(duì)在靜脈輸液中主動(dòng)合作，表現(xiàn)勇敢的患兒給予表揚(yáng)，并通過他們進(jìn)行現(xiàn)身說法，以減輕其他患兒的害怕、焦慮心理，增強(qiáng)對(duì)疼痛的耐受力。

疼痛是機(jī)體對(duì)傷害性刺激引起的一系列感覺反應(yīng)，如碰撞、損傷、注射等，當(dāng)刺激達(dá)到一定程序就引起疼痛。疼痛與心理過程有著密切的聯(lián)系，恐懼、焦慮等負(fù)性心理活動(dòng)首先產(chǎn)生情緒反應(yīng)，并通過下丘腦引起內(nèi)分泌和植物神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生變化，干擾免疫功能，使內(nèi)源性抑痛物質(zhì)減少，致痛物質(zhì)和抗鎮(zhèn)痛物質(zhì)增加。在植物神經(jīng)的作用下，使疼痛局限在某一部位，隨著疼痛時(shí)間的延長和強(qiáng)度的增加，最后使此部位發(fā)生生理學(xué)和組織學(xué)的改變，形成心理→生理→病理→心理的惡性循環(huán)。我們本著科學(xué)、人性的護(hù)理技術(shù)，對(duì)患兒靜脈輸液造成的疼痛實(shí)行技術(shù)、生理、心理整體護(hù)理模式，有效地減輕了患兒疼痛，值得推廣。

［1］ 孫影.兒童靜脈輸液負(fù)性情緒和疼痛的影響與分析［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2005，11(11):851－852.

［2］ 陳翠華. 靜脈穿刺進(jìn)針角度的探討［J］. 中華護(hù)理雜志，1997，32(6):356.

［3］ 萬淑芝，王英嫻. 手部靜脈穿刺不宜握拳［J］. 中華護(hù)理雜志，1996，31(2):72.

［4］ 任永峰，史金枝. 靜脈穿刺進(jìn)針角度的探討［J］. 山西護(hù)理雜志，1997，11(3):124.