孟利娟

2004 ～2010 年對28 例各種原因所致眼球萎縮或眼球缺如合并結膜囊狹窄同時行眼窩填充及結膜囊成形術，經(jīng)過6 個月～3 年的隨診觀察，療效滿意，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組28 例(28 眼)中，男15 例，女13 例，年齡8 ～58 歲。右眼17 例，左眼11 例。其中眼球萎縮合并結膜囊狹窄9 例，眼球摘除或眼內(nèi)容剜除后眼球缺如合并結膜囊狹窄19 例。病史6 個月～31 年。先天性小眼球2 例(歸入眼球萎縮)，眼球嚴重破裂傷后眼球萎縮并結膜瘢痕7 例，眼球摘除或眼內(nèi)容剜除后未佩帶義眼片19 例。

1.2 術前準備 觀察結膜囊并按黃發(fā)明的分類方法［1］將結膜囊狹窄分類:Ⅱ度17 例，Ⅲ度11 例;備羊膜及質(zhì)量上乘的羥基磷灰石眼臺;常規(guī)雙眼外觀及結膜囊照相。

1.3 手術方法 眼球萎縮合并結膜囊狹窄者，常規(guī)行眼內(nèi)容挖除后，將眼臺植入肌錐內(nèi)，鞏膜殼雙層覆蓋于前面，拉攏縫合筋膜，覆蓋鞏膜表面;眼球缺如合并結膜囊狹窄者按二期眼臺植入術的方法將眼臺植入肌錐內(nèi)，將四直肌或含有直肌的4 個組織瓣對端縫合固定在眼臺前面，再拉攏筋膜縫合，不植入異體鞏膜。上下結膜切緣潛行分離使結膜充分松解后適當后退，形成穹隆部結膜并行上下穹隆成形術，即可見中央部結膜不同程度缺損。缺損的結膜行羊膜移植，用6－0 可吸收縫線與結膜緣間斷縫合，中部適當固定于其下的筋膜上，以防止羊膜移動。術畢放置透明的義眼膜于結膜囊內(nèi)，加壓包扎。

1.4 術后處理 預防感染、止血、抗炎及促進上皮生長等藥物治療，加壓包扎72 h，首次換藥，清潔結膜囊，但不取出義眼膜，并開放點眼。裂隙燈透過義眼膜片觀察結膜上皮的生長情況，一般于術后1 個月結膜可完全愈合。1 個月后取出義眼膜，安裝義眼片。

2 結果

義眼臺活動度良好，結膜愈合良好，無傷口裂開、義眼臺暴露等并發(fā)癥。獲得寬大的結膜囊及上下穹隆，定制義眼片后外觀滿意。隨診6 個月～3 年均未發(fā)現(xiàn)再次結膜囊縮窄。

3 討論

結膜囊成形術與眼窩填充術可否同時進行，與眼窩填充材料有關。植入眼窩后能與受體組織整和并在植入體內(nèi)部形成血運的材料，由于可形成對其前面組織的滋養(yǎng)血管，允許將這種手術同時完成;而近些年來臨床廣泛應用的羥基磷灰石義眼臺，可被組織高度接納，且有多空的結構，允許受體新生肉芽組織長入其中，在植入體內(nèi)部形成血運，可明顯改善眼臺前面組織層的營養(yǎng)狀態(tài)，為合并有結膜囊狹窄的患者進行游離組織移植提供了條件。羥基磷灰石血管化需要一定時間，在植入眼窩當時并不能為前面的組織層提供血供。所以游離植片下面要有一層血運較好的自體組織覆蓋。比如球筋膜、眼外肌、與眼外肌相連的自體鞏膜。羊膜成為近年來新興起的一種新型的結膜替代物，具有促進上皮細胞的遷徙，促進上皮細胞的分化，有效促進上皮在其表面快速生長，起到修復眼表缺損的作用。羊膜取材方便，易于保存，操作技術簡單。本術式適應于Ⅲ度以下結膜囊狹窄者，自體結膜要足夠形成瞼結膜及穹隆部結膜。用羊膜修復穹隆結膜或瞼結膜是不能成功的。羥基磷灰石的品質(zhì)影響愈合，為使其盡快血管化，應選用雜質(zhì)少，孔徑均勻，直徑300 ～500 μm，并且孔與孔之間相互通連的羥基磷灰石義眼臺。利用自體鞏膜因保留原有鞏膜的血供及附著其上肌肉，更符合生理狀態(tài)，利于其上移植組織生長;利用異體鞏膜則不利于血管化，后期多溶解消失，不利于其上移植組織生長。

結膜囊狹窄是眼球萎縮或眼球缺如常見的并發(fā)癥，需要行眼窩填充，并行結膜囊成形術以改善義眼片佩戴條件。既往多采取分期手術，先行結膜囊成形再行眼窩填充，目的是減少植入物的暴露及促使結膜囊成形移植組織的成活。但隨著羥基磷灰石眼臺植入術的日趨成熟及手術技巧的改進，結膜囊成形與眼窩填充術可一次完成。

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