武警遼寧省總隊(duì)醫(yī)院軟傷科(110034) 白 旸 張 穎 王明月 劉純興 薛 明

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(KOA)是一種常見且多發(fā)的慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病,臨床上亦稱之為骨性骨關(guān)節(jié)病或退行性關(guān)節(jié)病。病理學(xué)特征是關(guān)節(jié)軟骨變性、關(guān)節(jié)磨損,并在關(guān)節(jié)邊緣形成骨贅,患者出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)僵硬與失穩(wěn)定性,導(dǎo)致活動(dòng)功能減退甚至喪失,此病多見于中老年患者,且隨著年齡的增長(zhǎng)癥狀逐漸加重。我科在長(zhǎng)年的臨床工作中采用聯(lián)合康復(fù)治療 KOA患者,臨床療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共選取 2008年 6月至 2010年 9月在我院軟傷科門診及病房確診為 KOA患者 100例,隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,每組各 50例,兩組患者一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)顯著性(P＞0.05),具有可比性,見表 1。

表1 兩組患者臨床資料

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 單純電療法治療：1)中頻電療法：采用北京產(chǎn) K824型中頻電療儀,調(diào)制頻率為 2～8KHz,2個(gè)面積為 12cm×8cm的電極板于膝關(guān)節(jié)前、后對(duì)置,并以沙袋固定,電流強(qiáng)度以患者耐受為限,每次 20分鐘,每日 1次,7天為 1個(gè)療程。 2)超短波療法：選用上海產(chǎn) 80型超短波治療儀,輸出波長(zhǎng) 7.7m,頻率為 38.96KHz,最大輸出功率 200W,2個(gè)面積為 28cm×17cm的電極板于膝關(guān)節(jié)前、后對(duì)置,每日 1次,每次 15分鐘,7天為 1個(gè)療程。

1.2.2 治療組 除采用以上兩種電療法外,還應(yīng)用推拿點(diǎn)穴法,膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉及肌力訓(xùn)練。1)推拿點(diǎn)穴法：術(shù)者取患者股四頭肌、髕骨兩側(cè)、小腿前外側(cè)施以滾法,重點(diǎn)在膝關(guān)節(jié)周圍,再配以點(diǎn)壓膝陽(yáng)關(guān) 、陽(yáng)陵泉 、梁丘 、犢鼻 、血海 、陰陵泉 、曲泉 、委中、委陽(yáng)、阿是穴等治療,每穴點(diǎn)壓 10秒,每日 1次,連續(xù) 7天為 1個(gè)療程。2)玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：穿刺點(diǎn)選擇在髕骨下方的髕腱內(nèi)側(cè)或外側(cè)關(guān)節(jié)間隙,將膝關(guān)節(jié)置于近 90°屈曲位,消毒后針尖向膝關(guān)節(jié)中、上方斜行刺向關(guān)節(jié)腔,在回抽無(wú)血、注射無(wú)阻力及無(wú)疼痛情況下向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射施沛特 2mL,每周 1次,連續(xù)治療 4周,有積液者先將積液抽去后再注射,注射后活動(dòng)膝關(guān)節(jié)數(shù)次后休息半小時(shí)。3)肌力訓(xùn)練：在治療同時(shí),早晚各 1次自行患側(cè)股四頭肌和摑繩肌等長(zhǎng)收肌練習(xí),持續(xù)收縮 6秒,休息片刻,重復(fù) 15～20次為 1組,訓(xùn)練 1周后采用坐位伸膝抗阻,俯臥位屈膝抗阻練習(xí)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛消失,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。有效：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛減輕,膝關(guān)節(jié)功能改善。無(wú)效：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛無(wú)減輕,膝關(guān)節(jié)功能無(wú)改善[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 比較兩組臨床治愈率,用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組經(jīng)相應(yīng)方法治療 5周后,其治愈率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 X2=16.55,P＜0.005,差異有顯著性,觀察組療效明顯優(yōu)于治療組。見表 2。

表2 觀察組和治療組療效比較(例)

3 討 論

KOA的發(fā)病可由多種因素造成,根據(jù)其病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性,但無(wú)論是原發(fā)性和繼發(fā)性KOA,其病理改變與治療均基本一致。

中頻電治療能作用人體深部組織,可使機(jī)體毛細(xì)血管開放數(shù)量增加,利于組織修復(fù),能促進(jìn)瘢痕組織吸收,使粘連組織松動(dòng)、解離,可通過調(diào)節(jié)內(nèi)源性嗎啡樣多肽類物質(zhì)的釋放,改善循環(huán),增大淋巴管管徑,促進(jìn)淋巴液回流。同時(shí),患者也有舒服的推拿、按摩感,可進(jìn)一步促進(jìn)血液循環(huán),改善局部代謝,加強(qiáng)鎮(zhèn)痛、消炎及松解粘連等功效。

超短波具有強(qiáng)穿透力,可使局部組織血管擴(kuò)張,血流加速,新陳代謝加快,白細(xì)胞吞噬作用增強(qiáng),組織修復(fù)能力提高,從而促進(jìn)炎癥吸收。

推拿點(diǎn)穴治療可促進(jìn)局部的血液循環(huán)和加快新陳代謝,以利于關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎癥的吸收和損傷組織的修復(fù),同時(shí)又可減輕關(guān)節(jié)內(nèi)壓,松解關(guān)節(jié)粘連及改變狹窄的關(guān)節(jié)間隙,從而使增生物與關(guān)節(jié)內(nèi)容物之間的間隙增大,避免過度刺激及摩擦,推拿還有減輕軟骨退變的作用,從而消除或緩解疼痛,改善臨床癥狀。

關(guān)節(jié)腔直接給藥治療是常用的治療方法[2]。玻璃酸鈉是構(gòu)成關(guān)節(jié)軟骨和滑液的主要成分,具有吸收應(yīng)力和減輕組織間摩擦的功能,對(duì)軟骨的營(yíng)養(yǎng)和新陳代謝起重要作用,可保護(hù)軟骨的骨膜免受破壞。此外,還可穩(wěn)定細(xì)胞膜、屏蔽膜感受器,鈍化對(duì)刺激的敏感性,從而具有減輕和緩解疼痛等作用。

綜上所述,采用聯(lián)合康復(fù)治療 KOA,療效優(yōu)于單純的電療法治療,可成為 KOA患者的首選治療方案[3]。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社,1994：190

[2] 羅杰,蘇巖峰,高景華.關(guān)節(jié)腔沖洗配合透明質(zhì)酸鈉注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎 72例[J].中國(guó)骨傷,2002,15：99

[3] 俞曉杰,吳毅.運(yùn)動(dòng)療法在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2005,27：559