邵武英 孫曄

磷化鋁熏蒸劑屬于高效殺蟲(chóng)劑，水解釋放出磷化氫，常用于熏蒸糧食及中草藥［1］。含有磷化氫的空氣經(jīng)呼吸道及皮膚吸收后，隨血液循環(huán)到各組織、器官，主要損害神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、肝臟和腎臟等，以神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)癥狀為主。重度中毒可引起多臟器功能衰竭而死亡。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本文收集我院2009年1月至2011年12月急診科和兒科收治的吸入性磷化鋁中毒患者22例，其中男14例，女8例，年齡28 d～49歲，均為熏庫(kù)時(shí)氣體泄漏，居室和庫(kù)房毗鄰，長(zhǎng)時(shí)間吸入有害氣體而中毒，多數(shù)中毒癥狀較輕。中毒時(shí)間4～8月。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者入院主訴多為頭痛、頭昏、乏力、惡心、嘔吐、胸悶，伴或不伴有刺激性咳嗽、心悸、呼吸困難、發(fā)紺，入院查體，多呼吸淺慢，心率增快，心電圖示:竇性心動(dòng)過(guò)速，一過(guò)性室上性心動(dòng)過(guò)速，丙氨酸基轉(zhuǎn)移酶(SGPT)及心肌酶譜均增高。重度中毒患者可有多臟器功能衰竭的表現(xiàn)。

1.3 治療 發(fā)生磷化鋁中毒后，輕度中毒患者應(yīng)立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，更換被污染的衣服，用肥皂水清洗皮膚，臥床休息;中度及重度中毒者在采取上述處理措施后，應(yīng)迅速送往就近的醫(yī)院救治，并住院觀察24～48 h，磷化鋁中毒無(wú)特效解毒劑，臨床治療多以對(duì)癥治療為主，可盡早給予吸氧，并保持呼吸道通暢;對(duì)腹痛劇烈的中毒患者，可使用阿托品止痛，重癥患者可給予高壓氧和血液灌注治療。

1.4 結(jié)果 癥狀輕者經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈，平均住院時(shí)間2.8 d;重度中毒2例，經(jīng)積極治療后痊愈，平均住院時(shí)間10 d;死亡3例，均為入院時(shí)已處于病危狀態(tài)，多臟器功能衰竭，搶救無(wú)效，分別于入院后1 h、2 h、4 h死亡，年齡分別為28 d、12歲、19歲。

2 護(hù)理

2.1 應(yīng)急處置 對(duì)住院患者，應(yīng)視病情給予相應(yīng)的護(hù)理措施，輕度中毒的患者可先更換衣服，肥皂水清洗皮膚;中、重度患者應(yīng)先迅速建立靜脈通道，行積極治療的同時(shí)進(jìn)行上述處置。

2.2 病情觀察 (1)對(duì)于吸入性磷化鋁中毒的患者，無(wú)論病情輕重，都要密切觀察病情，以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化，進(jìn)行積極地治療。因小分子刺激性氣體所致的肺水腫一般都有1～6 h的潛伏期，甚至更長(zhǎng)，個(gè)別病例潛伏期癥狀輕微，但病情可能迅速惡化。本組1例患者，就診時(shí)僅有輕微的頭暈、腹部不適和刺激性干咳，未留觀回家休息，回家后6 h出現(xiàn)腹痛，頭痛，煩躁，胸悶、雙肺布滿濕羅音，血壓70/40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，入住ICU，經(jīng)積極搶救住院12 d痊愈出院。(2)嚴(yán)密觀察呼吸、尿量、血壓和的心電圖的變化，對(duì)于中重度中毒患者，要密切觀察患者呼吸頻率及血氧飽和度的變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制肺水腫的發(fā)生。每小時(shí)監(jiān)測(cè)尿量、血壓和心電圖，一旦發(fā)現(xiàn)少尿、血壓降低和心電圖改變，要立即通知醫(yī)生。

2.3 休息和營(yíng)養(yǎng) 對(duì)于中毒患者，保證休息和合理的飲食及良好的心理狀態(tài)，都是促進(jìn)患者及早康復(fù)的重要因素。

3 討論

3.1 重癥吸入性中毒多因磷化氫為無(wú)色氣體，腐魚(yú)樣氣味又容易被忽視，起始癥狀常以頭暈、乏力、惡心、腹部不適、腹痛、咽痛、刺激性咳嗽等而被誤認(rèn)為是胃腸炎或感冒而延誤就醫(yī)或診治，造成嚴(yán)重后果［2］。本組兩例患者在社區(qū)診所按胃腸炎治療效果不明顯，病情加重才急送我院。

3.2 我市是全國(guó)性的藥材集散地，知名的藥都，經(jīng)營(yíng)中藥材的人員眾多，藥市的居民住宅多數(shù)既有住房也有庫(kù)房，本組16例病人是因外租庫(kù)房他人熏庫(kù)而中毒。因此加強(qiáng)安全使用磷化鋁的宣教非常重要。我們對(duì)所有就診患者全部進(jìn)行此方面的宣教:被熏蒸的倉(cāng)庫(kù)應(yīng)該嚴(yán)格密閉，防止毒氣外漏，熏蒸后要有充分的放氣時(shí)間。樓房倉(cāng)上下及倉(cāng)外四周必須保留一定的安全距離(磷化氫20 m)，在此范圍內(nèi)從施藥到充分散氣前均嚴(yán)禁住人。特別要注意倉(cāng)庫(kù)周圍有無(wú)嬰幼兒，學(xué)生(現(xiàn)在學(xué)生放假后多長(zhǎng)時(shí)間在房間內(nèi)玩電腦等)。宣教內(nèi)容要反復(fù)講，爭(zhēng)取讓他們出院后成為義務(wù)宣傳員。

1 任引津，張壽林，倪為民等主編.實(shí)用急性中毒全書(shū).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.1.

2 任虹彥.畸形刺激性氣體中毒的護(hù)理體會(huì).中國(guó)城鄉(xiāng)衛(wèi)生，2006，6:3.