劉立鑫

淺表軟組織腫塊分為良性腫瘤和惡性腫瘤。惡性腫瘤治療的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)早治療，正確診斷是前提。我們通過(guò)對(duì)22例軟組織腫塊的高頻彩色多普勒超聲診斷結(jié)果與X線、CT、MRI檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比性研究，從而探索X線、CT、MRI、高頻多普勒超聲對(duì)軟組織腫塊的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1．1 一般資料 回顧性分析2007年5月至2011年2月來(lái)我院首診的軟組織腫塊患者22例，所有病例均于術(shù)前行超聲、X線、CT或MRI檢查。其中CT檢查18例，MRI檢查12例?；颊吣挲g12～75歲，中位年齡44歲。所有病例均經(jīng)組織活檢和(或)手術(shù)病理證實(shí)。

1．2 儀器與方法 超聲檢查采用 Sequoia 512、HV-900、EUB-6500HV彩色多普勒超聲診斷儀(3．5～5 MHz)匹配高頻探頭(7～12 MHz)，CT檢查采用 GE Synergy Plus CT，掃描參數(shù)120 kV，250 mA，層厚 10 mm，間隔 10 mm;MRI檢查采用Siemens 1．5T超導(dǎo)型，掃描序列及參數(shù)，SE T1WI TR/TE=500 ms、8 ～10 ms，F(xiàn)SE T2WI TR/TE=4 000 ms、94 ms，SE T1WI增強(qiáng)掃描 TR/TE=500～600 ms/8～10 ms，層厚2 mm，間隔2 mm。

2 結(jié)果

22例軟組織腫塊患者均經(jīng)組織活檢和(或)手術(shù)病理證實(shí)。其中良性腫瘤16例，惡性腫瘤6例，其中4例是經(jīng)我院首診后隨訪外院證實(shí)。

2．1 病理結(jié)果 良性腫瘤16例:脂肪瘤6例、血管瘤5例、纖維瘤4例、神經(jīng)鞘瘤4例;惡性腫瘤6例:纖維肉瘤2例、滑膜肉瘤2例、橫紋肌肉瘤1例、脂肪肉瘤1例。

2．2 本組病例影像學(xué)檢查與病理結(jié)果對(duì)照結(jié)果 高頻彩色多普勒超聲對(duì)軟組織腫塊的顯示率為100%，最小病灶為5 mm，超聲診斷良性腫塊的符合率可達(dá)到88%，診斷惡性腫瘤的符合率可達(dá)到85%;X線平片對(duì)軟組織腫塊的顯示率為40%，最小病灶為50 mm，X線診斷良性腫塊的符合率可達(dá)到12．5%，診斷惡性腫瘤的符合率可達(dá)到16．7%;CT對(duì)軟組織腫塊的顯示率為100%，最小病灶為22 mm，超聲診斷良性腫塊的符合率可達(dá)到95%，診斷惡性腫瘤的符合率可達(dá)到90%;MRI對(duì)軟組織腫塊的顯示率為100%，最小病灶為20 mm，超聲診斷良性腫塊的符合率可達(dá)到100%，診斷惡性腫瘤的符合率可達(dá)到90%。

3 討論

3．1 高頻彩色多普勒超聲對(duì)軟組織腫塊的影像學(xué)表現(xiàn)及診斷率分析 高頻探頭能很好的顯示腫瘤的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲。良性腫瘤大多形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻或不均勻。惡性腫瘤常伴有出血、壞死、液化及囊性變，聲像圖內(nèi)部呈低回聲區(qū)或無(wú)回聲區(qū)，而腫瘤的實(shí)體部分多為不均勻強(qiáng)回聲，腫瘤內(nèi)部的微小鈣化對(duì)診斷有一定的參考意。本組22例腫塊中有18例(84．6%)能做出組織學(xué)診斷，其中包括脂肪瘤9個(gè)、血管瘤5個(gè)、纖維瘤4個(gè)、纖維肉瘤2例、滑膜肉瘤1例、橫紋肌肉瘤1例、脂肪肉瘤1例。彩色多普勒超聲對(duì)良惡性的判定有一定的幫助。由于惡性腫瘤組織在血管生長(zhǎng)因子的刺激下產(chǎn)生新生的毛細(xì)血管，從腫塊周邊嵌入內(nèi)部，為彩色多普勒血流成像(CDFI)診斷惡性腫瘤提供了病理生理學(xué)基礎(chǔ)。臨床研究指出惡性腫瘤內(nèi)新生血管內(nèi)Vmax、RI明顯高于良性腫瘤，本組惡性腫瘤Vmax均＞30 cm/s、RI＞0．70，良性腫瘤Vmax均＜30 cm/s、RI＜0．70，這與文獻(xiàn)報(bào)道［1］相似。軟組織惡性腫瘤雖血流信號(hào)豐富明顯高于良性腫瘤，血流信號(hào)多位于腫瘤的邊緣［2］且為高速高阻的動(dòng)脈血流。CDFI的特異性表現(xiàn)對(duì)判定淺表軟組織腫塊的良惡性有一定的診斷價(jià)值。

3．2 X線平片對(duì)軟組織腫塊的影像學(xué)表現(xiàn)及診斷率分析 對(duì)軟組織腫塊顯示率低，22例腫塊中有4例(18．2%)能做出組織學(xué)診斷。雖平片有可能發(fā)現(xiàn)軟組織腫脹或腫塊，但難于了解腫瘤的確切位置和性質(zhì)，對(duì)深部的或較小的腫瘤則難于發(fā)現(xiàn)，所以目前對(duì)于軟組織腫物的診斷基本趨于被淘汰狀態(tài)。

3．3 CT對(duì)軟組織腫塊的影像學(xué)表現(xiàn)及診斷率分析 在多數(shù)情況下CT能較好地顯示軟組織的解剖結(jié)構(gòu)和軟組織腫瘤，還可辨認(rèn)出脂肪、出血和鈣化等對(duì)腫瘤定性有一定的幫助，這與有關(guān)報(bào)道［3］相一致。本組18例腫塊中有16例(88．9%)能做出組織學(xué)診斷。Bernardino等［4］研究顯示，CT上腫瘤和正常組織交界不清時(shí)，提示惡性。CT具有輻射而且患者消瘦或在四肢遠(yuǎn)端等部位脂肪組織少顯示比較困難，故也有一定的局限性。

3．4 MRI對(duì)軟組織腫塊的影像學(xué)表現(xiàn)及診斷率分析 MRI由于具有良好的軟組織分辨力，對(duì)軟組織腫瘤檢出率高，能清楚顯示腫瘤的范圍及其鄰近組織的結(jié)構(gòu)關(guān)系。本組12例腫塊中有11例(91．6%)能做出組織學(xué)診斷，因?yàn)榱夹阅[瘤的病理基礎(chǔ)多比較典型，MRI在不同的軟組織間有良好的對(duì)比度和具有多平面成像的能力所以對(duì)于部分軟組織良性腫瘤如脂肪瘤、脂肪肉瘤、血管瘤等，可做出明確組織學(xué)診斷。腫瘤的MRI表現(xiàn)特征在一定程度上盡管能反應(yīng)出組織來(lái)源，但主要視其分化程度而定［5］。惡性腫瘤的組織構(gòu)成比較復(fù)雜，多半有出血或者壞死，使其成分更為復(fù)雜，較難判斷組織來(lái)源。所以MRI在定性診斷方面仍有一定的困難，這與報(bào)道［6］一致。MRI費(fèi)用昂貴不適于做基礎(chǔ)篩查檢查。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲以無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)、顯示率高，特別是對(duì)判斷腫瘤良惡性有一定的幫助而成為淺表軟組織腫塊的首選檢查方法。

1 周翔，張青萍．表淺組織器官超聲診斷的若干進(jìn)展．中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2000，16:708-710．

2 Van Campenho I，Patriquin H．Malignant micro vasculature in abdominal tumors in children:detection with Doppler US．Radiology，1992，183:445-448．

3 盧仁羿．CT在骨與軟組織腫瘤診斷中的應(yīng)用．中華骨科雜志，2002，20:13

4 Bernardino ME，Zornoza J．The musculoskeletal system．In:Haage JR，Alfidi RJ．Computed tomogeaphy of the whole body．Toronto:Mosby，1983．934-952．

5 崔曉琳，黃敬亮，任翠萍，等．軟組織海綿狀血管瘤的MRI診斷．實(shí)用放射學(xué)雜志，2007，23:371-373．

6 黎軍強(qiáng)，劉彪．MRI對(duì)軟組織腫瘤及腫瘤樣病變的診斷．廣西醫(yī)學(xué)，2009，31:199-201．