于素靜 蔣艷茹

(河北省唐山市第四醫(yī)院內(nèi)科，河北 唐山 063000)

失眠是指以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病證，表現(xiàn)為入睡困難、易醒及早醒3種形式，可單獨(dú)出現(xiàn)，也可共同存在。老年人失眠發(fā)病率較高，約有半數(shù)65歲以上者患有失眠［1］。長期反復(fù)失眠會影響老年患者原發(fā)病的治療及康復(fù)，加重或誘發(fā)某些身體疾病，降低老年患者生活質(zhì)量，是威脅老年患者身心健康的重要因素。所以更好地評價老年患者失眠狀況，及時有效地進(jìn)行干預(yù)，對老年患者的健康極為重要。茲將近年老年患者失眠原因及護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1 老年患者失眠的原因

1.1 環(huán)境因素 由于老年患者入睡潛伏期長、深睡眠減少，所以老年患者對睡眠環(huán)境要求較高。外界環(huán)境的改變是老年患者失眠不可忽視的客觀因素。噪聲及光照干擾是影響老年患者睡眠的主要環(huán)境因素［2］。老年患者入院后，對周圍環(huán)境陌生，所用床、床上用品不舒適;病室的光線、溫度、氣味不適應(yīng);醫(yī)護(hù)人員的走動、談話的干擾、環(huán)境嘈雜等都可引起失眠［3］。

1.2 疾病因素 影響睡眠的主要因素為疾病因素［4］。老年患者身體上的任何不適，如頭痛、胸悶、腹痛、發(fā)熱、缺氧、咳嗽等都能直接影響睡眠。許多軀體化疾病可伴隨失眠癥狀，如心臟病、腫瘤、高血壓病、肺結(jié)核、肝病、尿頻及各種疼痛等。腦梗死是常見的腦血管病，多在高血壓病、動脈硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生，由于局部組織缺血、缺氧造成患者語言、運(yùn)動、感覺障礙，急性期可有煩躁不安，大部分患者伴有高血壓而引起頭痛、頭暈，影響患者正常睡眠，最終導(dǎo)致失眠［5-6］。心血管病患者夜間迷走神經(jīng)興奮、冠狀動脈收縮，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，患者常因胸悶、憋氣而驚醒，導(dǎo)致睡眠不穩(wěn);夜間平臥后皮下水腫液的吸收，膈肌上抬，使患者產(chǎn)生陣發(fā)性呼吸困難，也影響患者睡眠［7］。

1.3 心理精神因素 老年患者的情緒異常，如心境不快、多思多慮、好回憶往事、擔(dān)憂自己的生活和健康等會影響睡眠［8］。同時由于老年患者對生活的適應(yīng)能力減弱，以及家庭關(guān)系的惡化、家庭經(jīng)濟(jì)無保障、缺乏人際交流和情感支持等原因常會產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒［9］。有研究表明，老年期焦慮、抑郁共病患者的睡眠質(zhì)量降低更突出［10］。

1.4 藥物因素 老年患者因?；加卸喾N慢性疾病，而長期服用多種藥物?，F(xiàn)已知影響睡眠的心血管藥物有治療高血壓病的利血平、可樂定、卡托普利，治療心律失常的苯妥英鈉、β受體阻滯劑(如美托洛爾、阿替洛爾、倍他樂克、阿替洛爾等)［11］及含有咖啡因的感冒藥、止咳藥［12］等。長期依靠安定入睡且產(chǎn)生不同程度耐藥性的患者，停藥或減少服用量后亦產(chǎn)生失眠［5］。

1.5 不良生活習(xí)慣 老年患者多年來形成的不良生活習(xí)慣也是造成睡眠障礙的原因之一，如過度飲酒、吸煙，晚餐過多或過少，睡前大量飲水引起夜尿次數(shù)增多，睡前喝濃茶、咖啡類等興奮性物質(zhì)導(dǎo)致夜間遲遲不能入睡［13］，日間睡眠過多，體力活動減少，特別是長期臥床或久坐也會導(dǎo)致失眠［14］。

2 老年患者失眠的護(hù)理

2.1 創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境 老年患者睡眠的安全、舒適性主要依賴于良好的睡眠環(huán)境。要保證室內(nèi)溫、濕度適宜，因?yàn)槔夏昊颊哐苡不?，循環(huán)不良，體溫調(diào)節(jié)能力下降，易受環(huán)境影響，怕冷怕熱，故溫、濕度過低或過高都會影響睡眠，室溫18～22℃、濕度60%～70%為宜。做好夜間病房管理工作，盡量減少陪護(hù)和探視人員。護(hù)理操作盡量不安排在夜間，確實(shí)需要觀察和治療的患者安排在單人房間或重癥病房。夜班護(hù)理人員要做到走路輕、操作輕、開關(guān)門窗輕、談話輕。減少一切不良刺激，床鋪松軟舒適，睡前關(guān)燈或燈光柔和暗淡［15］。

2.2 調(diào)整心理狀態(tài) 失眠不只是睡眠生理紊亂的過程，同時還是一個心理紊亂的過程，因此要加強(qiáng)對老年患者的心理護(hù)理。護(hù)理人員要熱情接待患者入院，主動介紹醫(yī)護(hù)人員、病房環(huán)境、作息時間等。了解老年患者心理需求，提供必要的幫助和安靜、舒適的睡眠環(huán)境，使其盡快熟悉并適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，以免產(chǎn)生新的焦慮，加重失眠［16］。護(hù)理人員要以熱情、誠懇的態(tài)度多與老年患者交流，關(guān)心體貼患者，耐心傾聽患者訴說，對患者提出的疑問認(rèn)真回答，并向患者講解情緒與失眠的關(guān)系，尤其是焦慮、抑郁等情緒對睡眠的不良影響，引導(dǎo)患者說出心中苦悶，幫助患者宣泄不良情緒，改善睡眠［15，17］。同時要發(fā)揮社會和家庭的力量，給予老年患者更多的關(guān)心和愛護(hù)，使老年患者心情愉悅［18］。

2.3 合理服用催眠藥物 護(hù)理人員和患者都必須明確用藥的目的不是使睡眠依賴于藥物，而是以藥物為手段重建正常睡眠。由于現(xiàn)有的催眠藥物都可能發(fā)生藥物依賴性，故催眠藥物要間斷應(yīng)用，收到效果之后要果斷停藥。老年患者胃腸對藥物的吸收較慢，吸收后在體內(nèi)的代謝過程也較慢，容易在體內(nèi)積累，故服用安眠藥后出現(xiàn)作用較遲，維持時間較長，而且老年患者對藥物的敏感性較高，所以藥量應(yīng)相對減少。另外，老年患者記憶力下降，眼力、聽力也有所減退，護(hù)理人員要將服藥的注意事項(xiàng)要仔細(xì)交代給患者，最好請人代為照顧，防止吃錯藥或多吃藥事件的發(fā)生［8］。用藥后護(hù)理人員要細(xì)心觀察患者是否有睡意，中途有無睡眠中斷，次晨覺醒有無困倦等情況［19］。用藥期間注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如嗜睡、頭暈等，囑老年患者改變體位時動作應(yīng)緩慢。夜間不宜下床入廁排便者，需將便器置于床旁。長期服用者易產(chǎn)生藥物依賴，突然停藥可出現(xiàn)停藥反應(yīng)，表現(xiàn)為焦慮、煩躁、無力、出汗、嘔吐，如發(fā)現(xiàn)上述情況，及時報(bào)告醫(yī)師［20］。

2.4 合理飲食 《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出“胃不和則臥不安”，因此合理飲食，調(diào)和脾胃亦是調(diào)護(hù)失眠的重要方法。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)老年患者戒除煙、酒等不良嗜好。避免在睡前4～5 h飲用咖啡或濃茶。晚餐不宜過飽，以不產(chǎn)生饑餓感為宜。另外，少量飲酒能促進(jìn)放松和睡眠，可根據(jù)老年患者的生活習(xí)慣和病情酌情考慮。小米粥有健脾、和胃、安眠之功效，具有良好的助眠作用，晚餐可適當(dāng)食用以促進(jìn)睡眠。臨睡前喝一杯熱牛奶，也有催眠作用［3］。

2.5 建立良好睡眠習(xí)慣 鼓勵老年患者建立良好的生活方式和睡眠習(xí)慣，幫助老年患者消除影響睡眠的自身因素包括:①根據(jù)老年患者生物節(jié)律調(diào)整作息時間，合理安排日間活動，盡量避免在非睡眠時間休息，晚間固定時間就寢，不要熬夜，不談影響睡眠的話題;②做好就寢前準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者睡前喝一杯熱牛奶，協(xié)助用熱水泡腳，按摩足底睡眠反射區(qū)，聽舒緩輕音樂等均可促進(jìn)睡眠，保證睡眠質(zhì)量;③囑患者不要在床上看報(bào)紙、電視、讀小說、思考問題［21-23］。

3 小結(jié)

老年患者對失眠基礎(chǔ)知識的認(rèn)知及睡眠衛(wèi)生不良的危害性認(rèn)識不夠，存在知識與行為脫節(jié)的現(xiàn)象［24］。因此，亟須在老年人群中普及睡眠衛(wèi)生健康知識，盡早介入有效的睡眠衛(wèi)生教育和干預(yù)，對糾正老年患者不良睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，提高老年患者健康意識和睡眠質(zhì)量，促進(jìn)其身心健康有重要的意義。此外，目前護(hù)理人員對有關(guān)睡眠障礙知識的教育和培訓(xùn)不足，能夠?yàn)槔夏昊颊咛峁I(yè)護(hù)理的人員較少，使睡眠健康教育缺乏針對性。加強(qiáng)對護(hù)理人員睡眠相關(guān)知識的教育和培訓(xùn)，培養(yǎng)符合社會老齡化需求的合格的專業(yè)護(hù)士，是現(xiàn)代護(hù)理管理者及護(hù)理教育者需要解決的問題。

［1］Ring D.Management of chronic insomnia in the elderly［J］.Clin Excell Nurse Pract，2001，5(1):13-16.

［2］Béphage G.Promoting quality sleep in older people:the nursing care role［J］.Br J Nurs，2005，14(4):205-210.

［3］趙培秋.老年患者失眠原因分析及其對策［J］.中國醫(yī)療前沿，2010，5(9):77-78.

［4］鐘雪蓮，張曉春，王淑云，等.內(nèi)科住院患者591例睡眠質(zhì)量調(diào)查及護(hù)理措施［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，10(2):215-216.

［5］李文玲，孫紹杰.腦血管病患者失眠原因分析及護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2006，27(10):1216-1217.

［6］張秋華，沈惠仙，鄧雪珍.老年住院患者失眠原因100例分析及護(hù)理對策［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2007，11(2):154-155.

［7］李靜，王葉麗.護(hù)理干預(yù)對老年心血管病患者睡眠的影響［J］.解放軍護(hù)理雜志，2006，23(6):70-71.

［8］王明明.老年人失眠的護(hù)理干預(yù)［J］.河北中醫(yī)，2006，28(12):932-933.

［9］孫華，郭長秀，白曉丹，等.老年抑郁障礙患者心理干預(yù)的臨床效果分析［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29(4):103-104.

［10］祁富生，李恒芬，賈福軍.老年期焦慮與抑郁共病患者的睡眠質(zhì)量研究［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2004，16(6):347-349.

［11］劉華，劉旦丹.老年心血管病病人失眠原因分析及護(hù)理對策［J］.家庭護(hù)士:專業(yè)版，2008，6(2):410-411.

［12］劉鴻麗.住院患者失眠因素及護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2006，12(10B):2030-2031.

［13］劉春蓮.老年睡眠障礙患者的臨床觀察及護(hù)理對策［J］.中外醫(yī)療，2009，(7):122.

［14］郭忠玲，李華玲，魏嵐，等.睡眠障礙患者失眠機(jī)制及護(hù)理［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13(24):697-698.

［15］宗士香.老年患者失眠的護(hù)理措施及體會［J］.臨床誤診誤治，2006，19(5):84-85.

［16］鄒春莉，鐘代曲.心理疏導(dǎo)在神經(jīng)性失眠患者治療中的作用［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(29):2747-2748.

［17］孫香華，呂曉輝，史麗芝.心理科病人睡眠障礙的心理分析及護(hù)理對策［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，27(17):2168.

［18］冉春芳.外科病房老年患者失眠原因分析和護(hù)理對策［J］.中外醫(yī)療，2008，(20):121.

［19］任芬.腦血管病患者失眠原因的分析及護(hù)理措施［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2009，18(6):156.

［20］陳娟，曲延芳.老年失眠患者的護(hù)理［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2006，18(1B):40.

［21］何恒媛，張玉俠.護(hù)理干預(yù)對內(nèi)科住院病人睡眠狀況的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士:?？瓢妫?010，(20):15-17.

［22］吳松花.淺談失眠患者健康教育干預(yù)效果觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(29):5175-5176.

［23］楊亞娟，費(fèi)才蓮，張軍紅.護(hù)理干預(yù)對老年失眠患者睡眠質(zhì)量的影響［J］.解放軍護(hù)理雜志，2006，23(10):14-16.

［24］楊亞娟，趙忠新.中老年健康睡眠［M］.北京:華齡出版社，2006:29.