蘇曉梅 司秋菊

(承德鋼鐵集團有限公司職工醫(yī)院康復科，河北 承德 067000)

偏癱是中風常見的后遺癥，相當于西醫(yī)學卒中后偏癱，發(fā)生率較高，部分患者日常生活不能自理，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，給家庭及社會帶來沉重的負擔。因此，尋求減少中風后功能殘疾程度、提高患者生存質(zhì)量的有效方法及縮短療程是亟待解決的問題。中醫(yī)學早有循經(jīng)取穴、頭針等治療中風偏癱的記載，尤其是對偏癱早期有一定的療效。同時，現(xiàn)代康復醫(yī)學采用體位變換、床上運動訓練及日常生活能力訓練等方法開展偏癱早期的康復治療效果顯著?？祻歪t(yī)學雖取得了很大進展，但臨床效果不佳，且取得一定療效需要較長時間，而針刺結合康復治療中風偏癱效果更佳。茲將近年針刺結合康復訓練治療中風偏癱研究進展綜述如下。

1 針刺結合康復訓練

1.1 一般針刺結合康復訓練

1.1.1 局部取穴結合康復訓練 付樂芝［1］采用針刺結合康復治療卒中偏癱60例。針刺取穴:內(nèi)關、人中、三陰交、風池、上星透百會、印堂。不同穴位按一定方向刺入相應深度，調(diào)整補瀉?？祻陀柧毞譃?期:卒中早期以肢體屈膝伸展訓練、坐位平衡訓練、起坐訓練為主;卒中中期以上下肢分離運動及相關控制能力訓練、體位轉(zhuǎn)換、軀干控制、患側肢體負重訓練、獨立站立訓練及日常生活能力訓練為主;卒中恢復期以精細活動訓練、協(xié)調(diào)能力訓練、步行訓練為主。對照組予常規(guī)藥物治療56例。結果:觀察組治療后簡式Fugl-Meyer(FMA)及日常生活能力(ADL)評分均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。付春愛等［2］采用針刺配合康復技術治療中風偏癱120例，并與單純針刺治療120例對照觀察。針刺主穴取內(nèi)關、水溝、三陰交，副穴取極泉、尺澤、委中、合谷。康復訓練主要包括良肢位擺放、主動和被動關節(jié)活動度練習。結果:治療組總有效率95%，對照組84.2%，治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。提示針刺配合康復技術治療中風偏癱臨床效果優(yōu)于單純針刺治療。

1.1.2 循經(jīng)取穴結合康復訓練 馬玉琴等［3］采用分期循經(jīng)針刺配合運動療法治療中風偏癱30例。軟癱期針刺以上肢陰經(jīng)、下肢陽經(jīng)穴為主，痙攣期以上肢陽經(jīng)、下肢陰經(jīng)穴為主，恢復期以手足陽明經(jīng)穴為主，輔以太陽、少陽及陰經(jīng)穴。并與單純針刺、運動治療各30例對照觀察。結果:治療8周后，治療組與針刺組、運動組的FMA及ADL評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，治療組優(yōu)于針刺組、運動組。張海雁［4］采用循經(jīng)取穴結合康復訓練治療中風偏癱31例。針刺取陽明經(jīng)穴為主，輔以太陽、少陽經(jīng)穴，一般均刺患側，留針30 min，中間行針1～2次。并與單純藥物治療31例對照觀察。結果:2組肌力Brunnstrom評分及Barthel指數(shù)比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組改善優(yōu)于對照組。

1.1.3 分期針刺結合康復訓練 鄭文凱等［5］采用分期針刺結合康復訓練治療中風偏癱上肢癱35例。上肢癱軟癱期針刺頭維、風池、極泉、尺澤、內(nèi)關，上肢癱痙攣期針刺頭維、風池、肩髃、臂臑、曲池、合谷。留針30 min，每日1次?？祻陀柧氈饕獮榛贾贾粩[放，采用Bobath Rood及神經(jīng)肌肉促進技術(PNF)。并與針刺治療26例、康復訓練治療24例、神經(jīng)科常規(guī)用藥治療30例對照觀察。結果:治療組FMA及Barthel指數(shù)均明顯高于針刺組、康復訓練組及常規(guī)用藥組(P＜0.05)，提示針刺配合康復訓練方案最佳。茅敏等［6］采用分期針刺結合現(xiàn)代康復技術治療中風偏癱67例。軟癱早期以雙側內(nèi)關、人中、三陰交為主穴。軟癱末期患側取肩髃、曲池、合谷、魚際、伏兔、陽陵泉、足三里、解溪、太沖，平補平瀉法;健側取曲池、合谷、足三里，瀉法，重刺激;頭后部及背部分取風池、大椎、腎俞、大腸俞、腰陽關，以補法為主;頭針取病灶側頂顳前斜線、頂顳后斜線、百會，從頂顳前、后斜線上點開始，沿該線方向進針。痙攣期取痙攣優(yōu)勢側天泉、肩前、尺澤、臂中、大陵、合谷、伏兔、梁丘、血海、陰陵泉、三陰交、承山、隱白，毫針深刺，瀉法，重刺激。恢復期取病灶側(即癱瘓肢體的對側)頭針取頂顳前斜線、頂旁1線、頂旁2線、枕下旁線?，F(xiàn)代康復訓練主要為結合了物理訓練(PT)和作業(yè)療法(OT)的綜合療法。并與單純現(xiàn)代康復技術治療68例對照觀察。結果:2組治療 1、2、3月末 FMA及Barthel指數(shù)比較差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，治療組改善優(yōu)于對照組。

1.1.4 辨證針刺結合康復訓練 石學慧等［7］在基礎治療及康復治療的基礎上采用辨證針刺治療中風后偏癱40例。針刺以內(nèi)關、人中、三陰交為主穴，極泉、尺澤、委中、百會、四神聰為配穴。氣虛血瘀者加刺氣海、關元、血海;陰虛風動者加刺太溪、風池;肝陽上亢者加刺太沖、行間;痰瘀阻絡者加刺中脘、豐隆、血海。康復訓練主要采用Bobath Rood技術、Brunstrom療法、PNF及運動再學習法(MRP)等。并與單純針刺、康復治療各40例對照觀察。結果:基礎治療加針刺和康復治療組運動評估量表(MAS)評分均優(yōu)于單純基礎治療組、康復治療組(P＜0.05)。

1.2 特殊針法結合康復訓練 張寧霞等［8］采用熱針補法結合康復訓練治療缺血性卒中偏癱40例。取穴:患側肩髃、曲池、合谷、陽陵泉、陰陵泉、足三里、三陰交。左手拇指或示指緊按針穴，右手進針，候其氣至，左手加重壓力，右手拇指向前捻按3～5次，候針下沉緊，針尖拉著有感應的部位，連續(xù)重插輕提3～5次，拇指再向前連續(xù)捻按3～5次，針尖頂著產(chǎn)生感應的部位守氣，使針下持續(xù)沉緊，產(chǎn)生熱感，留針20 min后，緩慢將針拔出，急捫針孔?？祻陀柧毑捎昧贾粩[放、關節(jié)活動度的維持訓練。并與單純康復訓練治療40例對照觀察。結果:針刺結合康復組總有效率87.5%，康復組67.5%，針刺結合康復組療效優(yōu)于康復組(P ＜0.05)。趙令才［9］采用石學敏醒腦開竅法治療卒中偏癱50例。取穴:內(nèi)關、極泉、三陰交為主穴，極泉、尺澤、委中為副穴。常規(guī)進針，取得針感后持續(xù)捻轉(zhuǎn)1 min，留針30 min?？祻陀柧氁源偻夹g為主綜合運動療法，主要為MRP法和Bobath Rood法。并與單純康復治療50例對照觀察。結果:觀察組總有效率96%，對照組80%，觀察組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。劉鑫等［10］通過針刺刺激點結合康復訓練治療腦出血偏癱102例。刺激點選擇:臀下神經(jīng)刺激點(相當于會陽穴)、坐骨神經(jīng)刺激點(為環(huán)跳穴和殷門穴)、股神經(jīng)刺激點(位于腹股溝韌帶下1寸，股動脈外側緣)、脛神經(jīng)刺激點(相當于合陽穴)、腓總神經(jīng)刺激點(位于腓骨小頭后下方0.5 cm處)。用毫針刺法，強刺激，留針30 min，期間行針3次。此法顯著提高了患者偏癱下肢的運動功能，并有效防止了如壓瘡、肌肉萎縮、關節(jié)攣縮等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 其他針刺結合康復訓練

1.3.1 頭針結合康復訓練 邊曉東等［11］采用頭針結合康復訓練治療中風偏癱160例。頭針選用30號，長1.5寸毫針，取患肢對側頂顳前斜線、頂中線、頂旁1線、頂旁2線，針與頭皮呈30°左右夾角，快速將針刺頭皮下，當針達到帽狀腱膜下層時，指下感到阻力減小，然后將針與頭皮平行繼續(xù)捻轉(zhuǎn)進針，刺入1寸左右，用拇指掌側面與示指橈側面夾持針柄，以示指的掌指關節(jié)快速屈伸，使針體左右旋轉(zhuǎn)，200次/min，持續(xù)2～3 min，留針2 h左右，期間再運針3～4次。結果:總有效率94.93%。鄭盛惠等［12］采用頭針結合運動想象療法治療早期中風偏癱40例。頭針選取患肢對側頂顳前斜線中2/5，以28號2寸毫針沿頭皮15°向后斜刺進針透刺感覺區(qū)，共3針，行快速捻轉(zhuǎn)手法，200次/min，每5 min行針一次，留針60 min。運動想象療法:患者仰臥于床，全身放松，囑其將注意力集中于自身，用全部感覺進行訓練，將正常運動模式儲存在記憶中，并用健側上肢進行抗阻運動完成動作模仿訓練，使大腦皮層建立一個“如何去做”的程序。在治療師“運動想象”指導語的提示下，患者將健側上肢運動模式及感覺轉(zhuǎn)換為患側上肢運動模式，在內(nèi)心反復模擬、排練5 min左右。最后5 min讓患者把注意力集中于自己的身體和周圍環(huán)境，告訴患者已回房間，讓其體會身體的感覺，然后注意聽周圍的聲音，最后解說者從10倒數(shù)至1，在數(shù)到1時讓患者睜開眼。并與單純頭針治療40例。結果:治療組治療后FMA及Barthel指數(shù)均明顯高于治療組(P ＜0.01)。

1.3.2 電針結合康復訓練 馮巖等［13］采用現(xiàn)代康復訓練法配合針刺治療中風偏癱60例?？祻陀柧氈饕贾粩[放、被動關節(jié)活動度訓練、坐位及平衡訓練、站立及平衡訓練、步行訓練、日常生活能力訓練。針刺取穴以陽明經(jīng)穴位為主，上肢:肩髃、臂臑、曲池、外關、合谷，下肢:伏兔、梁丘、足三里、陽陵泉、豐隆。針刺得氣后接通電針，采用連續(xù)波，每次30 min。結果:總有效率86.7%。昝云強等［14］采用電針結合康復訓練治療中風偏癱40例。取穴:偏癱側肩井、肩髃、肩髎、肩貞、會宗、曲池、外關、陽池、合谷、環(huán)跳、風市、陽陵泉、絕骨、昆侖、大都。針刺得氣后接入SDZ-Ⅱ電子針療儀，運用連續(xù)波，頻率20次/min，強度以能見到肌肉跳動，但不引起患者不適為宜?？祻陀柧毑捎蒙窠?jīng)生理學療法和OT為主。并與單純康復訓練治療40例對照觀察。結果:治療組治療后FMA及Barthel指數(shù)改善優(yōu)于對照組(P ＜ 0.05)。彭麗環(huán)等［15］觀察神經(jīng)干電針結合早期康復訓練對急性中風偏癱患者運動功能和ADL的影響。神經(jīng)干電針治療選用長度為25～40 mm毫針，每個肢體選2個針刺點作為正負極。上肢癱瘓取鎖骨上臂叢點接負極，選橈神經(jīng)干、正中神經(jīng)干或尺神經(jīng)干上任何一點進針接正極。下肢癱瘓取股神經(jīng)點接負極，選腓神經(jīng)干上任何一點進針接正極。針刺至神經(jīng)干周圍為宜，接通治療儀(采用G6805電針儀)，用連續(xù)波，頻率 1.0～2.0 Hz，強度以能引起肌肉收縮為宜，患者可接受的最大強度為止。并與早期康復訓練40例對照觀察。結果:治療組治療后神經(jīng)功能缺損量表(CNS)、FMA及Barthel指數(shù)改善情況均優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。

1.4 綜合針刺法結合康復訓練 李莉等［16］采用早期康復訓練配合頭針、體針治療卒中偏癱44例，并與康復訓練48例對照觀察。結果:復合組神經(jīng)功能缺損評分及Barthel指數(shù)改善情況均優(yōu)于康復組(P ＜0.05)。朱鳳磊［17］采用針刺和低頻電針結合康復訓練治療中風偏癱痙攣狀態(tài)30例。針刺以內(nèi)關、人中、三陰交為主穴，并根據(jù)病情選擇其他相關穴位。電針采用G6805-2型電針刺激儀，低頻連續(xù)波，頻率2～6 Hz，強度2 mA，并用電針低頻刺激30 min?？祻陀柧氈饕獮镻T和OT。并與單純康復訓練30例對照觀察。結果:治療組對痙攣狀態(tài)的改善優(yōu)于對照組(P＜0.01)。武潤桃等［18］采用體針、電針分期循手足陽明經(jīng)取穴結合康復訓練治療卒中后偏癱34例。軟癱期采用電針治療，取穴以患側手足陽明經(jīng)穴為主;痙攣期用手法行針，取拮抗肌一側穴位為主;部分分離至分離期據(jù)病情辨證取穴，電針、手法行針均可采用。并與單純針刺治療34例對照觀察。結果:治療組治療后FMA及Barthel指數(shù)與對照組治療后比較明顯提高(P ＜0.05)。禹強［19］采用頭針、體針及電針結合康復療法治療中風偏癱44例，并與單純康復治療45例對照觀察。結果:康復治療組治療1、3、6個月后Barthel指數(shù)均較治療組明顯提高(P＜0.05)?？祻椭委熃M治療3、6個月后運動功能評分高于對照組(P ＜0.05)。

2 針刺聯(lián)合其他療法結合康復訓練

2.1 針灸結合康復訓練 簡偉［20］采用針灸結合MRP治療中風偏癱40例。針灸按子母補瀉法，虛則補其母、同氣相求的原則指導開穴。處方1:大都(左)、太白(右)、解溪(左)、足三里(右)、神門(左)、陽谷(右)、大陵(左)、支溝(右)、豐隆(左)、公孫(右)、三陰交(左)、陰陵泉(右)、中脘、內(nèi)關(左)、陽陵泉(右)。處方2:大都(右)、太白(左)、解溪(右)、足三里(左)、神門(右)、陽谷(左)、大陵(右)、支溝(左)、豐隆(右)、公孫(左)、三陰交(右)、陰陵泉(左)、中脘、內(nèi)關(右)、陽陵泉(左)。處方 1、2交替使用，補法。足三里、陰陵泉、中脘針刺加艾條溫和灸法。功能訓練以Bobath Rood技術為主。結果:治療后偏癱患者ADL能力、步行能力有明顯改善(P ＜0.05)。

2.2 針藥結合康復訓練 王鳳耀等［21］采用針藥并用結合康復訓練治療中風偏癱50例。中藥湯劑分為4型論治:肝陽上亢型，方用天麻鉤藤飲加減;風痰阻絡型，方用二陳湯加減;陰虛風動型，方用六味地黃湯加減;氣虛血瘀型，方用補陽還五湯加減。針刺眼針取穴:肝膽區(qū)、腎膀胱區(qū);頭針:運動區(qū);體針:取患側手三里、外關、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、絕骨、太沖、太溪?？祻椭委熤饕獮楦纳苹贾×Α㈥P節(jié)活動范圍及平衡步態(tài)、日?；顒庸δ苡柧?。結果:總有效率94%。

2.3 綜合治療 李宗衡等［22］采用中西藥、針刺、按摩及康復訓練治療中風偏癱119例。中藥口服舒筋緩痙飲(藥物組成:白芍藥 30 g，甘草 6 g，赤芍藥 15 g，伸筋草 15 g，木瓜15 g，萆薢10 g)。中藥熏洗采用復元通絡飲(藥物組成:川烏頭10 g，草烏頭10 g，紅花10 g，桑枝30 g，桂枝10 g，忍冬藤30 g，雞血藤30 g)，以熏洗患側局部為主。針灸取穴原則以取痙攣肌的拮抗肌側經(jīng)穴為主。按摩療法取臥位，先施按法于脊柱兩側，四肢以摩法、揉法為主，刺激輕而平穩(wěn)，以逐漸得氣、不引起肌肉痙攣性收縮為宜?？祻陀柧氁訠obath Rood法為主。并與單純康復訓練治療58例對照觀察。結果:治療組治療后FMA及Barthel指數(shù)均優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。

3 小結

腦的可塑性和大腦的功能重組理論是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能恢復的主要理論，也是康復治療的理論基礎。早期介入康復治療能降低中風殘疾程度，促進患肢功能恢復，提高患者日常生活能力。針刺作為治療中風偏癱的主要手段，具有操作簡便、消耗資源少、安全性高、副作用少及易被患者接受及療效好等優(yōu)點。針刺治療中風偏癱方法眾多，有體針、頭針、電針等，這些方法可單獨使用，也可協(xié)同運用，也可針藥結合等。針刺取穴可循經(jīng)取穴，也可分期取穴等。這些不同的針刺方法結合康復訓練治療中風偏癱在臨床上都取得了較好的療效。但目前臨床研究仍存在以下3個問題:①針刺方法多從針法上有所變化，在運針手法上涉及較少;②針刺取穴在立法上多注重整體治療，辨證取穴涉及較少;③針刺療效標準過于籠統(tǒng)，臨床實用性不強。因此，在今后的臨床研究中，我們必須立足整體，進行辨證施治，標本兼顧，力求找到辨證施針與現(xiàn)代康復訓練相結合的最佳治療方案，才能最大限度提高患者生活質(zhì)量。同時，康復醫(yī)學的評價方法可在注重實用能力的基礎上較好的反映出偏癱的各個細節(jié)，故針刺醫(yī)學可引進康復醫(yī)學的功能評估和分析的方法，規(guī)范診斷與療效評估的量化標準—客觀的評價標準。

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