左風(fēng)海

患者，女，37歲。主因停經(jīng)2個(gè)月，劇烈腹痛2 h入院。末次月經(jīng)2009年1月9日，停經(jīng)40余天，測(cè)尿HCG陽性，于外院口服流產(chǎn)藥3 d后出現(xiàn)腹痛行清宮術(shù)(自述見絨毛組織)。術(shù)后一直腹痛，陰道不規(guī)則少量出血1周余。2009年3月18日下午4∶00無明顯誘因突然出現(xiàn)劇烈腹痛，急診來院。

T 35.8℃，P 110 次/min，R 23 次/min，Bp 100/60 mm Hg，心肺聽診未見異常，肝脾未觸及。下腹部壓痛，反跳痛，以右下腹為主，無肌緊張。婦科檢查:經(jīng)產(chǎn)外陰，宮頸肥大，陰道通暢，后穹窿飽滿，觸痛，以右側(cè)為著。子宮前位，如孕50 d大小，不規(guī)則，壓痛明顯。右附件區(qū)增厚，壓痛明顯，未觸及明顯包塊。后穹窿穿刺抽出5 ml暗紅色不凝血。左附件區(qū)未觸及異常。

陰道超聲所見:子宮體前位，大小約70 mm×50 mm×50 mm，宮壁回聲欠均勻，外形不平滑，內(nèi)膜厚約9 mm，居中。于子宮底右側(cè)探及大小79 mm×61 mm混合團(tuán)塊，突出子宮表面，內(nèi)見2個(gè)孕囊，2個(gè)胎芽，頭臀長(zhǎng)分別約18mm、17mm，其右側(cè)胎芽未見心管搏動(dòng)，左側(cè)可見心管搏動(dòng)，頻率約175次/min。左側(cè)卵巢正常大小，未見異?；芈暋Ｓ谧訉m直腸窩探及深約14 mm片狀不規(guī)則無回聲區(qū)。超聲提示:1、右側(cè)異位妊娠-雙孕囊(考慮間質(zhì)部妊娠)，2、盆腔積液。

急行手術(shù)。術(shù)中見:腹膜呈紫色，子宮如孕50 d大小。右卵巢正常，輸卵管間質(zhì)部增大約60 mm×40 mm×40 mm，表面有大小約10 mm×10 mm破口，內(nèi)見絨毛組織，未見明顯胎芽，無活動(dòng)性出血。其旁側(cè)還可見絨毛組織，并見胚胎，無出血。左側(cè)卵巢、輸卵管正常。術(shù)中清理積血約1 800 m l，出血約50 ml。病理診斷:右輸卵管妊娠，可見大量絨毛組織及滋養(yǎng)葉細(xì)胞。

討論 異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一。異位妊娠即受精卵種植在子宮體部宮腔以外部位妊娠。包括:輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及殘角子宮妊娠，以輸卵管妊娠最常見。而輸卵管間質(zhì)部妊娠少見，后果嚴(yán)重，其結(jié)局幾乎均為輸卵管妊娠破裂。由于間質(zhì)部管腔周圍肌層較厚，血運(yùn)豐富，因此破裂常發(fā)生在12～16周，其破裂猶如子宮破裂，癥狀極為嚴(yán)重，往往在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)低血容量性休克［1］。該患者輸卵管間質(zhì)部雙孕囊妊娠實(shí)屬罕見，危險(xiǎn)性更大。

因此，及時(shí)準(zhǔn)確診斷異位妊娠尤為重要。B超顯像診斷異位妊娠是一個(gè)很好的辦法，陰道B超檢查較腹部B超檢查準(zhǔn)確性高，可大大提高正確診斷率，減少漏診、誤診［2］。

1 樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.39.

2 謝紅寧主編.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.222.