楊春何 周 克英 賀務(wù)實(shí)

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)，又稱咳嗽型哮喘(cough type asthma)，過去又稱為過敏性哮喘、過敏性支氣管炎等。它是指以慢性咳嗽為主要或惟一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。選取2009年1月至2011年1月來我院就診的196例咳嗽變異性哮喘分別采用白三烯受體拮抗劑(孟魯司特鈉)及糖皮質(zhì)激素(布地奈德)，對(duì)這兩種藥物的療效及安全性進(jìn)行了對(duì)比性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 196例中，男103例，女93例;年齡3～16歲，平均年齡(6.5±2.1)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘組指定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。將患兒隨即分為治療組及對(duì)照組，治療組103例采用孟魯司特鈉治療方案，對(duì)照組93例采用布地奈德治療方案。2組一般資料有均衡性。

1.2 治療方法 2組治療過程均給予基礎(chǔ)、常規(guī)、對(duì)癥治療。治療組:給予孟魯司特鈉，口服，＜6歲每次4 mg/d，6～14歲每次5 mg/d，療程均維持在3個(gè)月或3個(gè)月以上。對(duì)照組:布地奈德，吸入，400 μg/d，分2次吸入，維持療程在3個(gè)月或3個(gè)月以上。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 所有患者于用藥3個(gè)月后根據(jù)咳嗽緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、夜間咳嗽次數(shù)等來對(duì)療效評(píng)價(jià)。顯效:在治療1周后咳嗽癥狀明顯緩解，治療2周后咳嗽癥狀基本消失;有效:在治療1周后咳嗽癥狀稍緩解，治療2周后咳嗽癥狀明顯減輕，治療2周～1個(gè)月后咳嗽癥狀基本消失;無效:患兒咳嗽癥狀未達(dá)到以上指標(biāo)甚至加重者?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)數(shù)資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組治療3個(gè)月后，治療結(jié)果為顯效77例(74.8%)，有效19 例(18.4%)，無效 7 例(6.8%)，無惡化者，治療組評(píng)價(jià)總有效率93.2%(96/103)。對(duì)照組治療3個(gè)月后，治療結(jié)果為顯效52例(55.9%)，有效34例(36.6%)，無效7例(7.5%)，無惡化者，對(duì)照組評(píng)價(jià)總有效率 92.5%(86/93)。2組顯效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

治療組103例在治療3個(gè)月后咳嗽緩解時(shí)間平均為(5.2±2.3)d，咳嗽消失時(shí)間平均為(9.3 ±3.1)d，而對(duì)照組 93 例在治療3個(gè)月后咳嗽緩解時(shí)間平均為(7.2±2.7)d，咳嗽消失時(shí)間平均為(10.2±4.2)d。2組的咳嗽緩解時(shí)間及咳嗽消失時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 2組均未出現(xiàn)因不良應(yīng)嚴(yán)重而終止治療病患，無治療相關(guān)死亡發(fā)生。其中治療組發(fā)生腹部不適6例、頭暈3例、輕微嗜睡1例、其他(包括皮疹及精神癥狀等)無不良反應(yīng)發(fā)生率為9.7%。對(duì)照組中發(fā)現(xiàn)腹部不適9例、頭暈8例、嗜睡5例、其他2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.8%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

咳嗽變異性哮喘是兒科門診中常見的疾病之一，常見的臨床癥狀是咳嗽反復(fù)發(fā)作或持續(xù)一個(gè)月以上，咳嗽多在夜間或凌晨，呈陣發(fā)性，無氣喘及發(fā)熱，胸部X線攝片及血液檢查均無明顯異常，使用多種抗生素及止咳藥，效果都不明顯。其病理生理機(jī)制與支氣管哮喘一樣都是持續(xù)氣道壁炎性反應(yīng)(炎性細(xì)胞浸潤)、氣道高反應(yīng)性及氣道重塑，故采用哮喘的治療原則可取得較好的療效［2］。

白三烯受體拮抗劑白三烯受體調(diào)節(jié)劑是非激素類抗炎藥物，是治療哮喘的常見藥物，它可以明顯緩解支氣管痙攣，降低氣道高反應(yīng)性，而且療效迅速、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)。孟魯斯特是白三烯受體拮抗劑的代表藥，它應(yīng)用于哮喘的治療引起的越來越多的關(guān)注。朱敏儀［3］在對(duì)90例小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效觀察中發(fā)現(xiàn)孟魯司特鈉對(duì)治療兒童咳嗽變異性哮喘具有顯著的療效，它在緩解咳嗽癥狀的同時(shí)可以減少小兒激素的攝入量，避免長期攝入激素造成的不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示:治療組顯效率和不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明白三烯受體拮抗劑對(duì)迅速緩解咳嗽癥狀及不良反應(yīng)發(fā)生率情況上優(yōu)與糖皮質(zhì)激素，還有學(xué)者通過孟魯司特鈉與酮替芬聯(lián)合治療咳嗽變異性哮喘療效觀察中發(fā)現(xiàn)孟魯斯特鈉聯(lián)合酮替芬治療咳嗽變異性哮喘，療效優(yōu)于單用孟魯司特鈉或酮替芬［4］。

綜上所述，孟魯司特鈉在治療兒童變異性哮喘中的總體療效與布地奈德無明顯差異，但孟魯司特鈉與布地奈德比較有顯效快及不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，是治療兒童咳嗽變異性哮喘的安全、有效的藥物，值得臨床進(jìn)一步研究及推廣。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行).中華兒科雜志，2004，42:100-104.

2 汪利華.咳嗽變異性哮喘的診治與臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16:72.

3 朱敏儀.孟魯司特鈉治療及其預(yù)防90例小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效觀察.醫(yī)學(xué)信息，2011，2:369-370.

4 潘華.孟魯司特鈉與酮替芬治療CVA療效觀察.中華全科醫(yī)學(xué)，2010，9:53-54.