吳潔麗 姚雪芬 徐麗蘭

腦膜腦膨出是指一部分的腦膜、腦組織及腦脊液通過顱內(nèi)疝膨至顱外而形成的一種先天性畸形。由于膨出的內(nèi)容物及出顱部位不同，臨床表現(xiàn)各不相同。除及時、正確的治療外，加強護(hù)理至關(guān)重要［1］。我科2002年7月～2009年7月，對收住的8例鼻腔腦膜腦膨出患者，采用鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔腦膜腦膨出切除修補手術(shù)治療的方法，并通過全面、細(xì)致的護(hù)理，全部病例均治愈，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科收治鼻腔腦膜腦膨出患者8例，男5例，女3例。年齡8～30歲?；颊咭话闱闆r良好。均于出生后1個月左右即出現(xiàn)一側(cè)鼻腔通氣不暢，流清水樣液，低頭時加重，無頭痛、惡心、嘔吐癥狀。行CT檢查顯示一側(cè)鼻腔內(nèi)有占位性病變，并與腦組織相連，經(jīng)保守治療后均反復(fù)發(fā)作。專科查體:一側(cè)鼻腔有灰白色腫物，表面光滑，有一定的韌性，無鼻腔感染及腦膜刺激征表現(xiàn)。

1.2 治療方法

在全麻下行鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔腦膜腦膨出切除修補術(shù)，術(shù)中將膨出的組織進(jìn)行切除，用肌肉及筋膜修補缺損的腦膜，游離同側(cè)中鼻甲骨修補骨缺損。術(shù)后經(jīng)抗炎、止血、脫水等治療［2，3］。

2 結(jié)果

8例患者均一次手術(shù)修補成功，于術(shù)后7～10 d可下床活動，術(shù)后12～16 d痊愈出院。無并發(fā)癥發(fā)生。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 患者病程長，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)多次治療無效，心理負(fù)擔(dān)較重。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者介紹鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的優(yōu)勢，即在直視下操作，成功率高，微創(chuàng)、恢復(fù)快和并發(fā)癥少，使患者減輕心理負(fù)擔(dān)，主動配合各項檢查和治療。

3.1.2 一般護(hù)理 囑患者半坐臥位，盡量少低頭。嚴(yán)禁擤鼻、滴鼻、沖洗和填塞鼻腔，鼻腔流出的液體要用消毒的棉簽和紗布輕輕擦拭，防止逆行引起顱內(nèi)感染。囑患者勿用力咳嗽、打噴嚏及大便時用力摒氣，以防顱壓過高引起腦脊液鼻漏。術(shù)前1周采用抗菌藥物治療，按全身麻醉常規(guī)準(zhǔn)備。交代術(shù)后需保持的特殊體位及絕對臥床時間，并說明其重要性。囑患者練習(xí)床上大小便和進(jìn)食。術(shù)前剪鼻毛勿碰傷腫物，防止顱內(nèi)逆行感染。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 顱內(nèi)感染的觀察和護(hù)理 應(yīng)密切觀察有無顱內(nèi)感染。術(shù)后全身應(yīng)用易通過血腦屏障的抗菌藥物2周。密切觀察生命體征，注意神志、瞳孔的變化，以及有無發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等腦膜刺激癥狀。加強口腔護(hù)理，每次進(jìn)食后用朵貝氏液漱口，保持口腔清潔。

3.2.2 防止顱內(nèi)壓升高的護(hù)理 患者麻醉清醒后6 h改為半臥位，絕對臥床休息7～10 d，勿做幅度較大的床上活動，按醫(yī)囑準(zhǔn)時給予脫水治療，20%甘露醇250 ml，每日2次，30 min內(nèi)滴完，連續(xù)應(yīng)用5～7 d。保持大便通暢，每日口服2片果導(dǎo)片，必要時予開塞露塞肛。避免受涼感冒引起的打噴嚏和咳嗽，囑患者不用力擤鼻或摒氣。做好生活護(hù)理及飲食指導(dǎo)，囑患者術(shù)后10 d內(nèi)限制飲水量，給予低鹽飲食。

3.2.3 加強局部觀察及常規(guī)護(hù)理 術(shù)后注意觀察鼻腔滲血情況，囑患者吐出鼻咽腔和口腔內(nèi)的分泌物和血液，勿咽下，以便觀察其性質(zhì)及出血情況［4］。術(shù)后10 d抽出鼻腔內(nèi)的碘仿紗條，注意有無腦脊液鼻漏發(fā)生及鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后其他并發(fā)癥，包括眼壓增高、復(fù)視、眼球活動受限、眶周皮下氣腫等。滲出液用消毒棉簽輕輕擦拭。

3.2.4 對中樞神經(jīng)受損癥狀的觀察 術(shù)后對患者的中樞神經(jīng)功能進(jìn)行觀察和記錄，包括患者的嗅覺、視力、眼球活動度、面肌運動等，與術(shù)前相對比，觀察比較術(shù)后有無中樞神經(jīng)受損跡象［5］。

3.3 出院指導(dǎo) 患者出院后3個月內(nèi)不可用力咳嗽和擤鼻涕，避免重體力勞動，避免感冒，保持大便通暢，防止胸腹內(nèi)壓增高而引起的顱內(nèi)壓升高。定期復(fù)診［6］。

4 小結(jié)

治療腦膜腦膨出的傳統(tǒng)的手術(shù)方法是開顱或顱面聯(lián)合手術(shù)，不僅創(chuàng)傷明顯，而且手術(shù)的風(fēng)險和難度較大。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)鼻內(nèi)鏡修補術(shù)具有明顯的優(yōu)勢，其具有安全、微創(chuàng)、操作簡便、視野清晰、損傷相對?。?］、并發(fā)癥少等優(yōu)點。但經(jīng)鼻內(nèi)鏡行腦膜腦膨出切除修補手術(shù)不能等同于一般鼻竇手術(shù)，在病情觀察和用藥方面有其特殊性，手術(shù)主要并發(fā)癥是顱內(nèi)感染。因此，術(shù)后需密切觀察病情變化，患者一旦出現(xiàn)發(fā)熱、血象升高、頭痛、惡心、嘔吐等，應(yīng)及時腰穿以明確有無顱內(nèi)感染，以便及早處理，避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。因此，有效地將鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的護(hù)理和腦科手術(shù)的護(hù)理結(jié)合起來，根據(jù)病情進(jìn)行針對性護(hù)理，對于行鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔腦膜腦膨出切除修補術(shù)患者的康復(fù)具有重要意義。

［1］ 蔡克文，黎紅珍，黎婉妙.1例鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔腦膜腦膨出切除患者的護(hù)理［J］.南方理學(xué)報，2001，8(6):58259.

［2］ 許 庚，李 源，謝民強，等.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻部腦膜腦膨出［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2003，38(1):47 －49.

［3］ 黃柳芳，戚超英，侯海燕，等.鼻內(nèi)窺鏡鼻腔腦膜腦膨出切除修補術(shù)的護(hù)理配合［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21(5):58.

［4］ 韓冬嬌，肖瑞玉，施月珍.小兒腺樣體肥大經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡切除手術(shù)的護(hù)理［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，10(2):217.

［5］ 薛華美，周蓉玨，郭成莉，等.鼻聯(lián)合入路手術(shù)治療腦膜腦膨出伴腦脊液鼻漏1例的護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2005，22(6):92.

［6］ 魏秋娟，胡麗莖，鄭楚蓮，等.內(nèi)窺鏡鼻竇術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理雜志，2007，6(2):30 －32.

［7］ 邱前輝，陳少華，韓 虹，等.鼻腔竇異位腦膜瘤9例的診治［J］.中華腫瘤防治雜志，2007，14(6):479.