吳潔麗 姚雪芬 徐麗蘭
腦膜腦膨出是指一部分的腦膜、腦組織及腦脊液通過顱內(nèi)疝膨至顱外而形成的一種先天性畸形。由于膨出的內(nèi)容物及出顱部位不同,臨床表現(xiàn)各不相同。除及時、正確的治療外,加強護理至關(guān)重要[1]。我科2002年7月~2009年7月,對收住的8例鼻腔腦膜腦膨出患者,采用鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔腦膜腦膨出切除修補手術(shù)治療的方法,并通過全面、細致的護理,全部病例均治愈,未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。現(xiàn)報道如下。
選擇我科收治鼻腔腦膜腦膨出患者8例,男5例,女3例。年齡8~30歲?;颊咭话闱闆r良好。均于出生后1個月左右即出現(xiàn)一側(cè)鼻腔通氣不暢,流清水樣液,低頭時加重,無頭痛、惡心、嘔吐癥狀。行CT檢查顯示一側(cè)鼻腔內(nèi)有占位性病變,并與腦組織相連,經(jīng)保守治療后均反復發(fā)作。專科查體:一側(cè)鼻腔有灰白色腫物,表面光滑,有一定的韌性,無鼻腔感染及腦膜刺激征表現(xiàn)。
在全麻下行鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔腦膜腦膨出切除修補術(shù),術(shù)中將膨出的組織進行切除,用肌肉及筋膜修補缺損的腦膜,游離同側(cè)中鼻甲骨修補骨缺損。術(shù)后經(jīng)抗炎、止血、脫水等治療[2,3]。
8例患者均一次手術(shù)修補成功,于術(shù)后7~10 d可下床活動,術(shù)后12~16 d痊愈出院。無并發(fā)癥發(fā)生。
3.1.1 心理護理 患者病程長,反復發(fā)作,經(jīng)多次治療無效,心理負擔較重。醫(yī)務人員應向患者介紹鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的優(yōu)勢,即在直視下操作,成功率高,微創(chuàng)、恢復快和并發(fā)癥少,使患者減輕心理負擔,主動配合各項檢查和治療。
3.1.2 一般護理 囑患者半坐臥位,盡量少低頭。嚴禁擤鼻、滴鼻、沖洗和填塞鼻腔,鼻腔流出的液體要用消毒的棉簽和紗布輕輕擦拭,防止逆行引起顱內(nèi)感染。囑患者勿用力咳嗽、打噴嚏及大便時用力摒氣,以防顱壓過高引起腦脊液鼻漏。術(shù)前1周采用抗菌藥物治療,按全身麻醉常規(guī)準備。交代術(shù)后需保持的特殊體位及絕對臥床時間,并說明其重要性。囑患者練習床上大小便和進食。術(shù)前剪鼻毛勿碰傷腫物,防止顱內(nèi)逆行感染。
3.2.1 顱內(nèi)感染的觀察和護理 應密切觀察有無顱內(nèi)感染。術(shù)后全身應用易通過血腦屏障的抗菌藥物2周。密切觀察生命體征,注意神志、瞳孔的變化,以及有無發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等腦膜刺激癥狀。加強口腔護理,每次進食后用朵貝氏液漱口,保持口腔清潔。
3.2.2 防止顱內(nèi)壓升高的護理 患者麻醉清醒后6 h改為半臥位,絕對臥床休息7~10 d,勿做幅度較大的床上活動,按醫(yī)囑準時給予脫水治療,20%甘露醇250 ml,每日2次,30 min內(nèi)滴完,連續(xù)應用5~7 d。保持大便通暢,每日口服2片果導片,必要時予開塞露塞肛。避免受涼感冒引起的打噴嚏和咳嗽,囑患者不用力擤鼻或摒氣。做好生活護理及飲食指導,囑患者術(shù)后10 d內(nèi)限制飲水量,給予低鹽飲食。
3.2.3 加強局部觀察及常規(guī)護理 術(shù)后注意觀察鼻腔滲血情況,囑患者吐出鼻咽腔和口腔內(nèi)的分泌物和血液,勿咽下,以便觀察其性質(zhì)及出血情況[4]。術(shù)后10 d抽出鼻腔內(nèi)的碘仿紗條,注意有無腦脊液鼻漏發(fā)生及鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后其他并發(fā)癥,包括眼壓增高、復視、眼球活動受限、眶周皮下氣腫等。滲出液用消毒棉簽輕輕擦拭。
3.2.4 對中樞神經(jīng)受損癥狀的觀察 術(shù)后對患者的中樞神經(jīng)功能進行觀察和記錄,包括患者的嗅覺、視力、眼球活動度、面肌運動等,與術(shù)前相對比,觀察比較術(shù)后有無中樞神經(jīng)受損跡象[5]。
3.3 出院指導 患者出院后3個月內(nèi)不可用力咳嗽和擤鼻涕,避免重體力勞動,避免感冒,保持大便通暢,防止胸腹內(nèi)壓增高而引起的顱內(nèi)壓升高。定期復診[6]。
治療腦膜腦膨出的傳統(tǒng)的手術(shù)方法是開顱或顱面聯(lián)合手術(shù),不僅創(chuàng)傷明顯,而且手術(shù)的風險和難度較大。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,經(jīng)鼻內(nèi)鏡修補術(shù)具有明顯的優(yōu)勢,其具有安全、微創(chuàng)、操作簡便、視野清晰、損傷相對?。?]、并發(fā)癥少等優(yōu)點。但經(jīng)鼻內(nèi)鏡行腦膜腦膨出切除修補手術(shù)不能等同于一般鼻竇手術(shù),在病情觀察和用藥方面有其特殊性,手術(shù)主要并發(fā)癥是顱內(nèi)感染。因此,術(shù)后需密切觀察病情變化,患者一旦出現(xiàn)發(fā)熱、血象升高、頭痛、惡心、嘔吐等,應及時腰穿以明確有無顱內(nèi)感染,以便及早處理,避免出現(xiàn)嚴重后果。因此,有效地將鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的護理和腦科手術(shù)的護理結(jié)合起來,根據(jù)病情進行針對性護理,對于行鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔腦膜腦膨出切除修補術(shù)患者的康復具有重要意義。
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