王淑平，孫曉峰，李艷芳，陳寶艷，李道成

（廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院產科，廣東 廣州 510405)

·經驗交流·

PBL教學法在產科教學查房中的應用

王淑平，孫曉峰*，李艷芳，陳寶艷，李道成

（廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院產科，廣東 廣州 510405)

教學查房是醫(yī)學生實習階段的一項重要教學活動。本文采用以問題為基礎的教學模式，在產科教學查房實踐中收到了良好的效果。

教學查房；以問題為基礎的學習；產科

教學查房是見習、實習帶教過程中的一個重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)實習生臨床思維的重要環(huán)節(jié)，同時也是提高臨床教師、醫(yī)生教學水平及自身綜合素質的重要途徑之一[1]。以問題為基礎的學習(Problem-based learning，PBL)是一種以問題為基礎，以學生為中心，以教師為引導的一種新的教學模式。自1969年由美國的神經病學教授Barrows首創(chuàng)以來，目前已成為國際上較流行的一種教學方法[2]。近年來，人們把這種教學方法在醫(yī)學教學查房中做了一定的嘗試，收到了良好的教學效果[3-4]。產科學是婦產科學的重要部分，是非常重要的臨床學科之一，產科的臨床教學是產科醫(yī)師非常重要的教學內容。目前PBL教學法產科教學查房的應用報道不多。因此，我們采用PBL教學法對產科教學查房進行探索，報道如下：

1 PBL教學查房的準備

1.1 學習小組的成立 參與教學查房的醫(yī)學生10人，每2人組成一個學習小組，分工查找相關資料，包括文獻的檢索；查房前帶著問題進行采集病史、查體，并分析輔助檢查結果，通過自學和小組學習提出存在的疑問和發(fā)現解決問題的途徑。

1.2 問題的設計 以病理性妊娠的診斷或治療為主題，遵循由易到難的原則，教師設計出需要學習的問題，這些問題應緊密結合教學目標并且有助于快速提高學生的理論與實際操作能力。例如，在“病理性妊娠“的學習過程中，我們設計了以下幾個問題：（1）病理性妊娠的定義是什么？（2）常見的病理性妊娠有哪些？（3）如何診斷病理性妊娠？（4）治療有哪些要點？（5）在臨床處理中應當注意的關鍵問題是什么？

2 PBL教學查房的步驟

2.1 PBL教學查房的形式 教學查房是一種以現有住院病例為基礎的臨床教學，以啟發(fā)式代替灌輸式，指導學生如何將理論用于實踐，培養(yǎng)學生臨床思維能力和實際操作能力。目前尚無統(tǒng)一模式，我們采取在床邊匯報病史及體檢，然后回避患者進行病情分析及討論的方式進行[3]。

2.2 具體步驟 挑選一個學習小組，以其中一個醫(yī)學生模擬醫(yī)療實踐，其他成員進行補充。其他小組在觀摩后指出存在的問題，最后由帶教教師進行總結和糾正。匯報病史和體檢的部分在病人床邊進行，通過這種類似于實踐醫(yī)療活動的教學方法使學生更加牢固的掌握獲取臨床資料的方法。

病情分析及討論在辦公室進行，帶教教師將預先設置的問題融入到病例分析中，對病例特點、重要的輔助檢查的意義、診斷和鑒別診斷、治療方案等進行討論。為發(fā)揮學生的主觀能動性，在討論的過程中首先由一組學生總結問題的答案，再由其他組的同學補充及發(fā)現問題，并展開討論，最后由帶教老師補充、糾正及總結。在討論過程中，教師可以根據情況，在預先設定問題的基礎上提出新的問題，作為對討論效果的鞏固及檢驗。例如：預先設定的問題為“妊娠期高血壓疾病的定義是什么？”、“有哪些常見的治療方法？”，在討論的過程中可以改為“為什么本患者被診斷為妊娠期高血壓疾病”、“如何治療本患者”。根據學生掌握知識的程度，選擇性的提出深層次的問題，如“妊娠期高血壓疾病臨床診治的最新進展”等。通過這種形式，把理論知識通過實踐教學的方式傳授給學生，增強學生對產科疾病的綜合判斷能力。

2.3 PBL教學法的教學效果 2010年1月至今我們共觀察PBL法教學查房5次，參與學生50人。所有學生普遍反映PBL教學法可以使學習目標明確、內容實用、針對性強、節(jié)約時間。通過小組討論、師生互動，讓教師及時了解學生存在的問題并予以解決。學生認為，通過PBL教學，他們處理臨床問題時思路更清晰、條理更清楚，鞏固了理論知識，并能夠逐漸正確應用于臨床實踐，學習結束，絕大多數學生能正確掌握產科常見病、多發(fā)病的處理。

在產科臨床教學中，PBL教學法之所以能夠提高學生的能力，在于它的幾個特點：第一，學生是學習的主體，師生地位平等；第二，學生主動獲取知識并自我建構；第三，學生具有自主性和積極性。PBL教學法的以上優(yōu)勢使得學生較快進入角色和狀態(tài)，尋求和提供能運用知識和經驗的各種機會，進行全程跟蹤，使學生有效完成學習任務。

產科學是婦產科學的一個重要分支，產科查房是產科醫(yī)生?？婆囵B(yǎng)的重要組成部分，但臨床工作中的查房往往是以解決臨床問題為主，不強調教學效果，而教學查房正是為了補充臨床查房的不足而實施的教學活動。在產科醫(yī)師的培養(yǎng)中，教學查房對醫(yī)生理論知識以及臨床實踐能力的提升起到了非常大的作用。PBL教學方法運用在教學查房中是以病例為先導、以問題為基礎、以學生為主體、以教師為導向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學生獨立解決臨床問題的能力為教學目標。其精髓在于發(fā)揮問題對學習過程的指導作用，充分調動學生的主動性和積極性，使學習從被動接受變?yōu)橹鲃犹剿鳌?/p>

同時，我們也發(fā)現了一些問題，即有個別學生習慣了灌輸式的教學模式，不能適應這種以問題為基礎的教學法，問題準備不足，雖然踴躍回答問題，但理論知識準備不足，思維不活躍，小組討論不充分，自己所運用的知識不能與最新指南相一致。以上不足與學生對新的學習方法重視程度不足有關。

充分剖析PBL教學法的特點和產科學的教學要求及教學現狀后不難發(fā)現，PBL教學法十分適用于產科教學查房。通過這種教學模式可以鞏固學生的理論知識，提高實踐能力，在使學生獲得新知識的同時，強化了學生探詢知識和解決問題的能力，同時，也培養(yǎng)和增強了學生的溝通能力和團隊協作精神。較其他傳統(tǒng)的教學模式有著明顯的優(yōu)越性，但也存在一些不足之處，值得進一步嘗試和完善。在將來的教學實踐中需繼續(xù)總結教學經驗,積極推廣和改善這種教學法。

[1]慕景強.PBL在醫(yī)學教育中的應用現狀研究[J].西北醫(yī)學教育，2004,12(3):170-174.

[2]Barrows HS.A taxonomy of problem-based learning methods[J].Med Educ,1986,20(6):481-486.

[3]張 鴻,代華平.PBL教學法在內科呼吸系統(tǒng)疾病教學查房中的實踐與思考[J].中國病案,2010(3):53-54.

[4]胡吉富,趙建勤,羅志勇.規(guī)范臨床教學查房提高實踐教學質量[J].大理學院學報,2007,6(12):66-68.

Application of problem based learning in clinical teaching rounds of obstetrics.

WANG Shu-ping,SUN Xiao-feng,LI Yan-fang,et al.LI Dao-cheng,Department of Obstetrics,The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou 510405,Guangdong,CHINA

Teaching rounds is an important medical practice for medical students.We tried to apply problem based learning(PBL)teaching method to clinical teaching rounds of obstetric diseases，and achieved good results.

Teaching rounds;Problem based learning;Obstetric

R193.8

A

1003—6350（2011）14—077—02

2010年廣東省中醫(yī)藥局科研課題（編號：2010168）

王淑平（1978—），女，山東省萊蕪市人，主治醫(yī)師，碩士。

*通訊作者：孫曉峰，女，主任醫(yī)師，主要從事產科疾病的基礎及臨床研究。Email:sxfeng1361@126.com

2011-05-11）