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        普通外科手術(shù)部位感染高危因素監(jiān)測及分析

        2011-07-05 08:30:12鐘世良
        海南醫(yī)學(xué) 2011年14期
        關(guān)鍵詞:糖尿病分析手術(shù)

        鐘世良

        (陵水縣人民醫(yī)院外科,海南 陵水 572400)

        手術(shù)部位感染(Surgical Site Infection,SSI)是外科患者最常見的并發(fā)癥之一[1-2]。我國醫(yī)院感染發(fā)生率調(diào)查結(jié)果顯示,在院內(nèi)感染排名中SSI發(fā)生率僅次于呼吸道及泌尿道感染,位居院內(nèi)感染第3位,2001年占11.9%,2003年占10.55%;而SSI在外科院內(nèi)感染率則居于第2位,僅次于呼吸道感染[3]。一旦發(fā)生SSI,不僅延長住院周期,加劇患者身心痛苦,加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量,部分嚴(yán)重難以控制SSI甚至對生命構(gòu)成威脅。本研究旨在通過對我院2006年1月至2010年1月普通外科住院手術(shù)患者進(jìn)行前瞻性監(jiān)測分析,篩選出影響普通外科SSI的主要危險(xiǎn)因素,以期預(yù)防并降低SSI發(fā)生率。

        1 資料與方法

        1.1 研究對象 選取1 124例于2006年1月至2010年1月間在我院普通外科住院的手術(shù)患者為研究對象。通過術(shù)后觀察切口愈合情況,查閱病歷和細(xì)菌學(xué)檢查報(bào)告等資料,根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷,以切口分泌物涂片或細(xì)菌學(xué)調(diào)查確認(rèn)切口感染者[4]。

        1.2 細(xì)菌學(xué)調(diào)查 對可疑術(shù)后手術(shù)部位感染病例,常規(guī)送切口分泌物標(biāo)本進(jìn)行普通細(xì)菌培養(yǎng)及細(xì)菌分離鑒定。

        1.3 相關(guān)因素調(diào)查 取年齡(分<50歲低齡組與≥50歲高齡組)、有無糖尿病、有無內(nèi)科感染、肥胖、切口分類、是否急診、術(shù)前抗生素應(yīng)用、手術(shù)時(shí)間、切口長度、有無引流共計(jì)10項(xiàng)相關(guān)因素分析指標(biāo)。以研究時(shí)間段共計(jì)1 124例的住院手術(shù)患者為總樣本,依據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果確認(rèn)并計(jì)算總體的切口感染發(fā)生率,采用成組的病例對照研究,確認(rèn)切口感染患者為病例組,余患者為對照組進(jìn)行比較分析。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 觀察結(jié)果錄入Excel數(shù)據(jù)庫,使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用單因素及非條件Logistic逐步回歸分析方法,篩選出主要危險(xiǎn)因素與術(shù)后切口感染的相關(guān)性。

        2 結(jié)果

        2.1 細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)檢出普通外科SSI致病菌比較

        本研究于2006年1月至2010年1月對1 124名研究對象中的121例可疑切口感染患者進(jìn)行了分泌物涂片及細(xì)菌學(xué)培養(yǎng),切口感染確診95例,其中細(xì)菌培養(yǎng)確診58例,分泌物涂片確診37例,切口感染率總計(jì)為8.45%。感染切口微生物檢出率為58.18%(58/95),其中合并糞腸球菌8例,尿腸球菌2例,混合細(xì)菌感染率為17.24%,共培養(yǎng)出細(xì)菌10種,具體SSI致病菌結(jié)果見表1。

        表1 細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)檢出普通外科SSI致病菌

        2.2 SSI高危因素回歸分析 單因素分析結(jié)果示患者的年齡、是否肥胖、Ⅱ、Ⅲ類切口、有無糖尿病、切口引流、手術(shù)時(shí)間均與術(shù)后切口感染的發(fā)生有顯著關(guān)系。使用非條件Logistic逐步回歸方法進(jìn)行多因素分析結(jié)果顯示,篩選出年齡、肥胖、糖尿病、Ⅱ、Ⅲ類切口和手術(shù)時(shí)間5個(gè)顯著變量,且其OR值均>1,為切口感染的危險(xiǎn)因素,具體結(jié)果見表2。

        表2 SSI高危因素回歸分析

        3 討論

        本研究為階段性分析調(diào)查,所監(jiān)測的10個(gè)指標(biāo)中,均與SSI的發(fā)生具有相關(guān)性,其中年齡、有無糖尿病、有無內(nèi)科感染、肥胖、切口分類、是否急診為患者本身固有因素,即不可變因素,其不因人的意志而改變。而術(shù)前抗生素應(yīng)用、是否急診、手術(shù)時(shí)間、切口長度、有無引流為部分或全部可變因素,其受到醫(yī)務(wù)工作者理論和操作熟練程度等因素限制。

        3.1 不可變因素與SSI發(fā)病率分析 本研究結(jié)果示年齡越大發(fā)生切口感染的機(jī)率越高?!?0歲組患者的切口感染率(17.54%)明顯高于<50歲組(2.53%),可能與老年人的生理狀況變化、免疫應(yīng)答降低等因素有關(guān)[5]。本研究顯示肥胖患者(14.45%)較非肥胖患者(2.34%)的切口感染率高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。隨著生活水平提高,肥胖患者明顯增多,因此肥胖因素與SSI的相關(guān)性需引起重視。肥胖患者易發(fā)生SSI的可能原因是其切口較非肥胖患者更易產(chǎn)生脂肪液化、壞死、積液,從而使細(xì)菌定植繼發(fā)感染。而目前手術(shù)多采用高頻電刀操作,高溫使組織炭化和汽化,這也在一定程度上加重了脂肪液化。另外,糖尿病是公認(rèn)的切口感染高危因素之一,這一結(jié)論在本研究中也得到了證實(shí)。糖尿病患者(18.92%)較非糖尿病患者(3.02%)更易發(fā)生切口感染(P<0.05)。因?yàn)樘悄虿』颊邫C(jī)體免疫力降低,其高血糖環(huán)境易引起組織水腫,利于細(xì)菌生長,導(dǎo)致切口愈合延遲和感染。同時(shí),糖尿病患者傷口的纖維母細(xì)胞和肉芽形成緩慢,影響切口愈合。本研究顯示Ⅱ、Ⅲ類切口感染率(12.15%)明顯高于Ⅰ類切口(1.20%)(P<0.05)。我科Ⅰ類切口主要為乳腺、甲狀腺、疝及血管外科疾病,發(fā)生感染者3例為乳腺癌,2例為腹股溝疝,1例為甲狀腺,6例送細(xì)菌學(xué)檢查,培養(yǎng)結(jié)果為金黃色葡萄球菌。Ⅰ類切口發(fā)生感染的可能原因有術(shù)區(qū)消毒不嚴(yán)或手術(shù)器械、空氣污染及異物植入等[6]。我科Ⅱ、Ⅲ類切口主要為闌尾炎、胃腸道及膽道手術(shù),術(shù)中闌尾炎膿性滲出液很容易污染切口,導(dǎo)致切口感染。因此,進(jìn)行此類手術(shù)時(shí)必須做好切口保護(hù),可有效的降低SSI的發(fā)生率[7]。

        3.2 部分或完全可變因素與SSI發(fā)病率的分析 調(diào)查可變因素與切口感染的關(guān)系,可針對薄弱環(huán)節(jié),采取相應(yīng)措施,去除相關(guān)因素或減弱相關(guān)因素的強(qiáng)度,從而降低感染發(fā)病率。手術(shù)時(shí)間延長現(xiàn)已被公認(rèn)為是增加切口感染危險(xiǎn)性的一個(gè)預(yù)測指標(biāo)。本研究顯示手術(shù)時(shí)間<2 h組切口感染率(2.14%)明顯低于≥2 h組(9.23%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。排除其他相關(guān)因素,手術(shù)時(shí)間越長,切口暴露的時(shí)間越長,發(fā)生SSI的機(jī)率也就越大。此外,手術(shù)切口有無引流與切口感染發(fā)生關(guān)系密切,因切口引流物放置不當(dāng),放置時(shí)間過長,影響切口愈合,增加逆行感染機(jī)會(huì)。而實(shí)驗(yàn)組與對照組在術(shù)前是否使用抗生素、麻醉方式、侵入性操作、切口長度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)檢查結(jié)果,大腸桿菌為我科最常見SSI致病菌,所占比例為44.83%,這與普通外科手術(shù)多涉及消化道的Ⅱ、Ⅲ類切口密切相關(guān),據(jù)此認(rèn)為術(shù)中防護(hù)切口污染,圍手術(shù)期選用對大腸桿菌敏感的抗生素,可有效減少普通外科SSI的發(fā)生率[8]。本研究結(jié)果示我科發(fā)生SSI病例中,真菌感染率為5.17%,綠膿桿菌感染為3.45%,此類病例均為年老體弱,且術(shù)前術(shù)后有較長時(shí)間應(yīng)用廣譜抗生素情況。因此,建議臨床醫(yī)師在術(shù)前及術(shù)后進(jìn)行預(yù)防性用藥時(shí)應(yīng)有針對性,并可根據(jù)術(shù)中感染病灶細(xì)菌學(xué)藥敏結(jié)果合理使用抗生素應(yīng)對術(shù)后可能發(fā)生的SSI。

        綜上所述,本研究結(jié)果經(jīng)單因素分析及多因素回歸分析,篩選出5個(gè)顯著變量為普通外科切口感染的主要危險(xiǎn)因素,依次為年齡、肥胖、糖尿病、Ⅱ、Ⅲ類切口、手術(shù)時(shí)間。其中年齡、肥胖、糖尿病為患者本身固有因素,即不可變因素。但對于高齡、伴有肥胖或糖尿病的患者,若能增強(qiáng)醫(yī)師和患者的充分認(rèn)識(shí),在早期進(jìn)行干預(yù),可有效預(yù)防SSI的發(fā)生。針對于可變因素,則依靠不斷改進(jìn)手術(shù)技術(shù)與嫻熟度,縮短手術(shù)時(shí)間,以及充分保護(hù)切口免受胃腸內(nèi)容物污染等措施來降低SSI的發(fā)生。

        [1] 劉 丁,陳 萍,陳 偉,等.醫(yī)院感染監(jiān)測10年結(jié)果分析.[J]重慶醫(yī)學(xué),2004,33(8):1153-1154.

        [2] 陳 紅,王曉青,周 寧,等.住院患者醫(yī)院感染流行病學(xué)動(dòng)態(tài)分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(24):3363-3364.

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