成 武

（隆安縣人民醫(yī)院口腔科，廣西 隆安 532700）

利多卡因作為口腔科常用的局部麻醉藥物，其麻醉效果與患者的疼痛、手術(shù)是否能順利進(jìn)行有著密切的聯(lián)系，一直是口腔科醫(yī)生關(guān)注的問題。筆者通過單盲法分組對照，比較利多卡因腎上腺素和利多卡因在口腔局部麻醉的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008-2010年，在我院口腔科門診拔牙的患者200例，其中男112例，女88例；年齡25～70歲，均無全身系統(tǒng)性疾病及藥物過敏史，對疼痛具有完全的判斷能力。將200例患者作為觀察對象，實(shí)驗(yàn)組：患者第一次拔牙為實(shí)驗(yàn)組；對照組：同一患者第二次拔牙為對照組。

1.2 麻醉藥物和器械 鹽酸利多卡因注射液，規(guī)格為5 ml:100 mg，上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)；鹽酸腎上腺素注射液，規(guī)格為1 ml:1 mg，天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司生產(chǎn)。利多卡因腎上腺素：每支5 ml（2%利多卡因）加入微量的腎上腺素（1：200 000）。一次性5 ml注射器，5#注射針頭。

1.3 方法 采用單盲法對照，患者第一次拔牙時(shí)用利多卡因腎上腺素進(jìn)行局部浸潤麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉，作為實(shí)驗(yàn)組；第二次拔牙時(shí)用鹽酸利多卡因局部浸潤麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉，作為對照組；每次使用麻醉藥物量不超過5 ml，注射完畢后5～10 min麻醉藥起效后由筆者進(jìn)行拔牙操作和觀察。

1.4 療效評價(jià) 麻醉效果根據(jù)患者主觀感受為主，醫(yī)生觀察為輔，分為4級。1級：完全麻醉，患者無自覺疼痛，無痛苦表情；2級：良好麻醉，患者稍有疼痛，但能順利進(jìn)行操作；3級：有效麻醉，患者感到疼痛，需忍耐才能完成操作；4級：無效麻醉，患者感覺疼痛明顯，難以進(jìn)行操作。1、2級：麻醉成功；3、4級：麻醉失敗。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用χ2檢驗(yàn)比較兩組療效。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組麻醉成功率（完全麻醉+良好麻醉）為91.5%，對照組麻醉成功率（完全麻醉+良好麻醉）為62.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果證明利多卡因腎上腺素的麻醉效果明顯優(yōu)于利多卡因。見表1。

表1 利多卡因腎上腺素、利多卡因麻醉效果比較[例(%)]

3 討論

在拔牙中常用的局麻藥物有普魯卡因、利多卡因、阿替卡因等。普魯卡因偶能產(chǎn)生過敏反應(yīng)，且需要皮試，已逐步淘汰。阿替卡因雖然麻醉效果好，不需要皮試，但價(jià)格昂貴，且需要專門的器械，難以在基層醫(yī)院常規(guī)應(yīng)用。而利多卡因，麻醉作用較強(qiáng)，安全性高，不需要皮試，價(jià)格低，在我國仍是最為常用的局部麻醉藥。

臨床發(fā)現(xiàn)，單純使用利多卡因進(jìn)行口腔局部麻醉，術(shù)中牙齦及牙槽窩出血較明顯，部分患者麻醉效果差，致使手術(shù)難以進(jìn)行。而在局麻藥中加入微量的腎上腺素（1：200 000）可以加強(qiáng)麻醉效果，延緩麻醉藥的吸收，降低毒性反應(yīng)；還可以使手術(shù)區(qū)的小血管收縮，減少術(shù)區(qū)出血，使手術(shù)野更加清晰。在本組病例中，單純使用利多卡因進(jìn)行口腔局部麻醉，成功率僅為62.0%，而加入微量的腎上腺素后，成功率為91.5%。采用單盲法試驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組與對照組均為同一患者，避免了個(gè)體差異帶來的感覺差異。

由于腎上腺素可引起心悸、頭痛、緊張、顫抖等，如果注射用量過大或誤入血管，可使血壓驟升引起腦出血，或因心臟過度興奮而引起心律失常，甚至心房纖顫等不良反應(yīng)。以往對高血壓、心血管系統(tǒng)疾病、糖尿病等患者，臨床上限制使用含腎上腺素的局麻藥已成常規(guī)。但近年來的研究表明，臨床上患者血壓的升高主要是因恐懼、疼痛等引起，微量的腎上腺素（1∶200 000～400 000）不會引起血壓明顯變化，對心血管病、糖尿病等患者一般也不會導(dǎo)致不良反應(yīng)。相反由于良好的鎮(zhèn)痛效果，消除了患者恐懼不安情緒，避免了因疼痛而引起的血壓急劇波動(dòng)[1]。

利多卡因?qū)儆邗０奉惵樽硭帲诰植柯樽碇幸鸬倪^敏反應(yīng)極少見，臨床上不要求皮試，但對過敏體質(zhì)的患者，用藥前應(yīng)做皮膚敏感試驗(yàn)，并做好搶救準(zhǔn)備。而局麻藥中加入微量的腎上腺素，在加強(qiáng)麻醉效果的同時(shí)，本身也具有一定的抗過敏作用[2]。

綜上所述，利多卡因腎上腺素麻醉效果顯著，價(jià)格低，不良反應(yīng)少，患者容易接受，適合在基層醫(yī)院廣泛使用。

[1] 許德華.淺談口腔局部麻醉藥物[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2006,10(8):767-768.

[2] 周自永,王世祥.新編常用藥物手冊[M].3版.北京:金盾出版社,2002:201-202.