尹建英 趙秀勉 程亞穎 王鑫 孫萌

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件［1］。在2008年嬰幼兒三聚氰胺相關(guān)泌尿系結(jié)石篩查這一突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，兒科作為應(yīng)對(duì)處理事件的主體科室，在各級(jí)組織指導(dǎo)下，積極采取應(yīng)對(duì)措施，有效的組織開展工作，圓滿完成了篩查診療任務(wù)。經(jīng)歷這起突發(fā)事件，我們?cè)趹?yīng)對(duì)兒童衛(wèi)生突發(fā)事件上有了更加深刻認(rèn)識(shí)和體會(huì)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2008年9月13日開始接診嬰幼兒三聚氰胺相關(guān)泌尿系結(jié)石篩查兒童，隨之篩查兒童逐漸增多，18日達(dá)到高峰1120例，然后逐漸下降。截止至2008年10月12日，我們?cè)趮胗變簡(jiǎn)栴}奶粉泌尿系結(jié)石篩查工作中共篩查相關(guān)兒童10292例，其中≤3歲嬰幼兒6510例。

1.2 篩查方法 篩查者均進(jìn)行泌尿系超聲與尿常規(guī)檢查，超聲檢查異常的患者中進(jìn)行腹部CT平掃18例，行磁共振尿路成像(MRU)檢查5例，行腎動(dòng)態(tài)顯像評(píng)價(jià)分側(cè)腎功能檢查6例。

2 結(jié)果

2.1 嬰幼兒中6510例篩查檢出異常病例153例占總數(shù)的2.35%，其中泌尿系結(jié)石43例，發(fā)生率0.66%;泌尿系積水96例，發(fā)生率1.47%;泌尿系先天畸形14例，發(fā)生率0.22%。

2.2 泌尿系結(jié)石43例，門診治療34例，住院治療9例(其中后轉(zhuǎn)院治療1例);泌尿系積水96例，復(fù)查好轉(zhuǎn)或正常;泌尿系先天畸形中輸尿管狹窄5例行手術(shù)治療。

2.3 無交叉感染，醫(yī)療事故差錯(cuò)，醫(yī)患糾紛發(fā)生。

3 討論

近年來，突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻發(fā)生，嚴(yán)重威脅公眾健康、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定，為此國家專門制定了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法規(guī)。在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，雖然有法規(guī)保障和組織領(lǐng)導(dǎo)指揮，但在具體的實(shí)施中，主體科室所遇到困難與問題是不盡相同的，需要研究和探討有效的策略與方法才能圓滿完成任務(wù)。

3.1 針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點(diǎn)，積極尋找與采取應(yīng)對(duì)措施 這次突發(fā)事件的受害者嬰幼兒是一個(gè)處于不斷生長(zhǎng)發(fā)育過程中特殊的群體，是家庭的核心和社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，如處理不妥，易影響到社會(huì)和諧與穩(wěn)定。

三氯氰胺對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來講是個(gè)陌生的名詞，它對(duì)機(jī)體的影響及預(yù)后，無任何經(jīng)驗(yàn)及臨床資料可以借鑒，技術(shù)難度大。綜合性醫(yī)院內(nèi)缺少專門的泌尿外科，所以兒科被推到第一線，成為應(yīng)對(duì)這次突發(fā)事件的主體科室，這是本次事件又一特點(diǎn)和難點(diǎn)。

與既往的突發(fā)事件相比，本次事件中平均每天前來篩查的兒童343例，持續(xù)1個(gè)多月時(shí)間，就診人員多，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，超過既往任何1次。事發(fā)時(shí)正值中秋和國慶，人力物力調(diào)節(jié)難度大。因此，這次突發(fā)事件發(fā)生的時(shí)間、設(shè)及的人群、面對(duì)的問題和難度是多年來少有的。

針對(duì)以上特點(diǎn)，作為應(yīng)對(duì)這次突發(fā)事件的主體科室，我們主要采取以下應(yīng)對(duì)措施:(1)對(duì)醫(yī)護(hù)人員做好思想動(dòng)員工作，安排加班加點(diǎn)的同時(shí)，我們把經(jīng)歷過兒童突發(fā)衛(wèi)生事件，積累一定經(jīng)驗(yàn)的同志放在關(guān)鍵崗位，把好診斷分型等重要關(guān)口。(2)堅(jiān)持每天及時(shí)學(xué)習(xí)掌握相關(guān)知識(shí)。通過上級(jí)有關(guān)技術(shù)資料通報(bào)，網(wǎng)絡(luò)搜集相關(guān)信息，醫(yī)院同行之間相互交流，科室之間密切協(xié)作等方式，把握嬰幼兒三聚氰胺相關(guān)泌尿系結(jié)石最新知識(shí)，逐漸從外行變成內(nèi)行。(3)調(diào)整醫(yī)護(hù)人員，門診病房人員進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配，申請(qǐng)醫(yī)院調(diào)配分診疏導(dǎo)病員、咨詢服務(wù)等人員，作好醫(yī)護(hù)人員誤餐飲食安排工作。以保障本科室人員集中精力完成日常醫(yī)療工作同時(shí)，完成每天數(shù)百人次的篩查任務(wù)。

3.2 理解細(xì)化相關(guān)政策法規(guī)與診療方案，統(tǒng)一規(guī)范實(shí)施 通過組織參加這次突發(fā)事件，我們認(rèn)為政策法規(guī)是我們行動(dòng)的指南，事件越復(fù)雜越困難時(shí)越應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)，充分理解細(xì)化相關(guān)政策法規(guī)與診療方案，統(tǒng)一計(jì)劃、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一行動(dòng)。

衛(wèi)生部《食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石診療方案》下發(fā)后，我們不是簡(jiǎn)單直接發(fā)給相關(guān)人員參照?qǐng)?zhí)行，而是組織大家逐句學(xué)習(xí)分析，對(duì)其中的一些原則性問題進(jìn)行細(xì)化，并且在執(zhí)行中針對(duì)新發(fā)生的情況不斷商議制定新的應(yīng)對(duì)措施。細(xì)化各項(xiàng)指標(biāo)，規(guī)范診療行為，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不但利于醫(yī)護(hù)人員從容應(yīng)對(duì)復(fù)雜個(gè)體情況，使診療工作得以順利進(jìn)行，也使得篩查工作標(biāo)準(zhǔn)化、程序化運(yùn)行，防止參加篩查診治醫(yī)護(hù)人員主觀認(rèn)識(shí)和方法上的偏差而影響最終結(jié)果。另外醫(yī)護(hù)人員對(duì)相關(guān)政策法規(guī)與診療標(biāo)準(zhǔn)深刻理解，統(tǒng)一細(xì)化的宣傳與解釋，使家長(zhǎng)提出的問題可以得到一個(gè)統(tǒng)一的解釋，對(duì)于本病有一個(gè)系統(tǒng)化的了解，從而消除或減少家長(zhǎng)疑慮，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

3.3 建立和完善工作流程，提高工作效率 突發(fā)事件對(duì)醫(yī)院的影響主要表現(xiàn)在2個(gè)方面:(1)醫(yī)療工作的正常運(yùn)行被干擾;(2)患者的一般醫(yī)療需求或特殊醫(yī)療需求急劇增加。因此，在突發(fā)事件發(fā)生后，保持醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性，滿足受害者的醫(yī)療需求是醫(yī)院應(yīng)急管理的核心任務(wù)［2］。突發(fā)事件的發(fā)生，打破了日常醫(yī)療工作的計(jì)劃安排，工作量驟增，醫(yī)療裝備和設(shè)施難以達(dá)到正常的要求，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也難免受到一定的影響，科室既要保障日常工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)的同時(shí)又要完成突發(fā)事件處理是一個(gè)不可回避的矛盾。通過這次事件，我們認(rèn)為在醫(yī)院全面調(diào)整人力物力，建立運(yùn)轉(zhuǎn)模式的情況下，主體科室應(yīng)根據(jù)突發(fā)事件的特點(diǎn)建立自己相應(yīng)的工作流程，它既可理順就醫(yī)者看病渠道，還可以減輕醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)荷，提高工作效率，保證工作質(zhì)量。

在這次篩查診療工作中，我們先后設(shè)立了門診篩查、住院患者診療、轉(zhuǎn)院、復(fù)查工作流程。門診篩查流程中醫(yī)生工作分為兩段，初診大夫?qū)λ泻Y查者檢查結(jié)果進(jìn)行異常與正常分類，將檢查結(jié)果異常者直接轉(zhuǎn)交由高年資專家進(jìn)行診治把關(guān)，作出收入院、進(jìn)行門診治療或進(jìn)一步檢查會(huì)診的意見。住院患者流程從引導(dǎo)員帶領(lǐng)患者辦理住院手續(xù)到主管護(hù)士為患者辦理出院手續(xù)，患者入住后的診療、會(huì)診、轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院、報(bào)表等工作都進(jìn)行程序化安排，并有專人負(fù)責(zé)。篩查診療工作程序化的安排，節(jié)省人力，重要環(huán)節(jié)和關(guān)鍵崗位有專家把關(guān)，使這次篩查診療工作得以高效運(yùn)行。

3.4 注重發(fā)現(xiàn)和解決瓶頸問題，密切科室間的協(xié)調(diào)管理 在本次突發(fā)事件的運(yùn)行中，工作開始時(shí)，雖然篩查人數(shù)只有200～300例，但我們?nèi)愿械矫Σ粦?yīng)接，人群滯留擁擠在一處。發(fā)現(xiàn)其運(yùn)行不暢的主要環(huán)節(jié)為開化驗(yàn)單與書寫門診病歷占用時(shí)間過多時(shí)，我們就設(shè)計(jì)采用微機(jī)打印檢驗(yàn)單、制式病歷頁，從而極大節(jié)省書寫時(shí)間，在篩查人數(shù)達(dá)到近千人次時(shí)，診療工作仍得以暢通運(yùn)行。

由于突發(fā)事件的突發(fā)性、不可預(yù)見性等特點(diǎn)使人們產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)?；純杭议L(zhǎng)因事發(fā)突然，缺少心理準(zhǔn)備，導(dǎo)致情緒不穩(wěn)，不知所措，處于恐懼、焦慮和沖動(dòng)之中。直接干擾醫(yī)療工作正常進(jìn)行，在我們意識(shí)到這些問題與潛在的風(fēng)險(xiǎn)后，采取了以下措施:(1)將衛(wèi)生部提出對(duì)于患兒家長(zhǎng)《宣教要點(diǎn)》打印，發(fā)放與張貼，公布于眾。(2)設(shè)立專門咨詢接待臺(tái)，派老專家接待家長(zhǎng)，隨時(shí)為他們排憂解難。(3)及時(shí)向家長(zhǎng)公布和介紹各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)關(guān)懷探視與疾病診療等方面信息，增加家長(zhǎng)信心，避免因?qū)ξ磥淼牟淮_定性而引起的恐慌與心態(tài)的失衡。(4)注意選擇心理素質(zhì)好，理解能力強(qiáng)的家長(zhǎng)示范作用，使其家長(zhǎng)之間相互感染影響。這些措施有效的保障篩查工作順利開展，避免糾紛發(fā)生。要妥善處理好突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)大眾心理的影響，需要從影響到大眾心理的各項(xiàng)因素出發(fā)，多管齊下，積極應(yīng)對(duì)，減小損失［3］。

在應(yīng)對(duì)這一突發(fā)衛(wèi)生事件中，雖然兒科為應(yīng)對(duì)這一突發(fā)事件的主體科室，但離不開醫(yī)院各級(jí)組織指導(dǎo)，離不開行政、后勤、醫(yī)技、藥學(xué)部等多科室的密切協(xié)作與配合。行政部門的組織協(xié)調(diào)，宣傳接待;后勤物資供給與保障;醫(yī)技部門及時(shí)的檢查報(bào)告等工作保障了這一突發(fā)事件順利完成。

1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例.國務(wù)院376號(hào)令，2003.5.

2 辛衍濤.醫(yī)院應(yīng)急管理的研究進(jìn)展.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2008，3:158-160.

3 隋紅，宋艷芳，楊昌銳，等.我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)大眾心理影響初探.中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2007，3:161-163.