仝琰

椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥療效觀察

仝琰

椎間盤移位;椎間盤鏡;治療效果

2007年2月至2009年2月，我院應用椎間盤鏡系統(tǒng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥78例，取得良好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組78例中，男48例，女30例;年齡22～70歲，平均年齡40.5歲;病程10 d～5年，平均6個月;男52個椎間盤，女46個椎間盤;單純下肢疼痛、麻木15例，腰痛伴下肢疼痛麻木42例，有間隙性跛行19例，直腿抬高試驗陽性69例，拇趾背伸肌力下降12例，趾屈肌力下降9例。術(shù)前常規(guī)行腰椎正側(cè)位X線片、CT或MRI檢查分型:旁側(cè)型89個椎間盤，中央型9個椎間盤;突出部位:L3～414例，L4～562例，L5～S122例。

1.2 入選標準 (1)經(jīng)保守治療無效的單節(jié)段一側(cè)突出者。(2)伴神經(jīng)根管狹窄，伴有根性疼痛的中央偏一側(cè)型突出或癥狀典型的兩節(jié)段者。(3)腰椎不穩(wěn)、滑脫，中央椎管狹窄者，多節(jié)段者，老年、病程長、關(guān)節(jié)突內(nèi)聚、肥大者及再次手術(shù)者不宜應用。

1.3 手術(shù)方法 術(shù)前控制血壓、血糖，硬膜外麻醉后使患者俯臥弓形手術(shù)架上，腰骶部凸起，曲髖屈膝。消毒鋪單后在病變間隙部位距脊柱正中線旁開1.5 cm處插入1枚克氏針作為定位針，C形臂X線機透視定位。沿定位針做長約1.8 cm切口，依次切開皮膚、皮下筋膜、骶棘肌，順序插入擴張管、工作通道管、可彎臂和內(nèi)窺鏡，清除鏡下軟組織，半環(huán)咬除椎板下部顯露黃韌帶，剝離黃韌帶，顯露硬膜，用槍狀鉗結(jié)合髓核鉗咬除黃韌帶，擴大側(cè)隱窩，顯露神經(jīng)根，完成神經(jīng)根管減壓。探查神經(jīng)根管，如有狹窄，行神經(jīng)根管擴大。剝離并牽開神經(jīng)根，用尖刀切開纖維環(huán)及后縱韌帶，用髓核鉗取出髓核組織，沖洗傷口，留置引流，縫合切口。

1.4 術(shù)后處理 患者術(shù)后常規(guī)應用抗生素3 d預防感染及應用止血、脫水、神經(jīng)營養(yǎng)等對癥支持治療，術(shù)后第1天進行雙下肢直腿抬高鍛煉，每次主動或被動抬高不低于70°，循序漸進，增加練習次數(shù)。一般術(shù)后第2天可下床大小便，第3天可進行下肢抬腿鍛煉，術(shù)后3～5 d圍腰保護下起床活動。1周后基本恢復自由活動，2周后進行腰背肌功能鍛煉。

1.5 療效評價標準 Nakai標準:優(yōu):癥狀和體征完全消失，恢復原工作;良:癥狀和體征基本消失，勞累后偶有腰痛或下肢酸脹感，恢復原工作;可:癥狀和體征明顯改善，遺留輕度腰脹和下肢不適，減輕工作及活動;差:癥狀和體征無明顯改善，不能從事正常工作和生活。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)。

2 結(jié)果

手術(shù)時間50～195 min，平均80 min。出血量20～210 ml。平均55 ml。無患者改為開放手術(shù)。術(shù)后下床時間為5～7 d;住院時間9～15 d，平均11 d。切口均一期愈合。78例患者均隨訪2～4年，平均32個月。據(jù)Nakai標準，優(yōu)69例(88.5%)，良4例(5.1%)，可3例(3.8%)，差2例(2.6%)，優(yōu)良率為93.6%。神經(jīng)根牽拉傷1例。無椎間隙感染。

3 討論

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫或炎癥刺激腰骶神經(jīng)根而產(chǎn)生的征候群。發(fā)生部位以L4～5、L5～S1間盤突出最為常見［1］，本組資料 L3～414 例，L4～562 例，L5～S122例。本病內(nèi)科治療包括推拿、按摩及向硬膜腔注射激素及麻醉藥物等方法，但效果有限。常見的外科手術(shù)方法包括開放式手術(shù)、經(jīng)皮穿刺側(cè)路椎間盤切除術(shù)、核溶術(shù)等方法，均不同程度的有創(chuàng)傷大、出血多、臥床時間長、破壞脊柱穩(wěn)定性、康復慢等缺點。近年來后路椎間盤鏡椎間盤切除術(shù)的應用給腰椎間盤突出癥的治療帶來了很大的進步［2，3］。

后路椎間盤鏡椎間盤切除術(shù)是在內(nèi)窺鏡的監(jiān)視下，用外科手術(shù)器械直接摘除椎間盤突出髓核組織并處理椎管狹窄。與傳統(tǒng)治療方法相比具有以下優(yōu)點:(1)傷口小、組織損傷少、出血少、手術(shù)時間短。本研究手術(shù)時間50～195 min，平均80 min。出血量20～210 ml。平均55 ml。手術(shù)切口約在1.8 cm。(2)安全性高，可清晰分辨鏡下組織，避免神經(jīng)根損傷。本組神經(jīng)牽拉傷1例，無其他嚴重并發(fā)癥發(fā)生。(3)適應證廣，可治療腰椎間盤突出癥及腰椎管狹窄癥。(4)術(shù)后臥床時間短、恢復快，優(yōu)良率高。本組資料優(yōu)良率為93.6%。(5)全手術(shù)過程可以記錄，便于學習交流。但該方法有定位錯誤、腦脊液漏、神經(jīng)根損傷與神經(jīng)根激惹綜合征，術(shù)后血腫、椎間隙感染，殘留椎間盤再突出，腰椎不穩(wěn)等并發(fā)癥，因此在治療過程中應用C形臂定位、預防性應用抗生素、嚴格控制手術(shù)的適應癥及禁忌證可降低并發(fā)癥的發(fā)生。

椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥是侵入性脊柱外科手術(shù)中較為安全、有效的治療手段，值得進一步推廣。

1 McGirt MJ，Ambrossi GL，Datoo G，et al.Recurrent disc herniation and long-term back pain after primary lumbar discectomy:review of outcomes reported for limited versus aggressive disc removal.Neurosurgery，2009，64:338-344.

2 Lakicevi G，Ostoji L，Splavski B，et al.Comparative outcome analyses of differently surgical approaches to lumbar disc herniation.Coll Antropol，2009，33:79-84.

3 Lee DY，Shim CS，Ahn Y，et al.Comparison of percutaneous endoscopic lumbar discectomy and open lumbar microdiscectomy for recurrent disc herniation.J Korean Neurosurg Soc，2009，46:515-521.

R 681.533.1

A

1002-7386(2011)09-1381-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2011．09．057

274700 山東省鄆城縣人民醫(yī)院骨科

2011-01-13)

·臨床研究·