李建梅 劉淑梅 張一

床旁B超引導下肝穿刺活檢術的護理

李建梅 劉淑梅 張一

B超引導;肝穿刺活檢;護理;經驗

成功率高且安全、實用，獲得了較好的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在病房床旁B超定位下肝穿刺患者180例，男112例，女68例;年齡18～61歲，平均年齡42.35歲。慢性乙型肝炎患者120例，早期肝硬化患者15例，丙型肝炎患者7例，其他38例。

1.2 操作方法 采用美國GE超聲診斷儀LOGIQTM200PRO引導，美國BARD公司生產的MAGNUM全自動肝活檢槍及

16G肝穿刺針操作，患者取左側臥位，腰背部鋪多頭腹帶，雙手自然屈曲放于枕旁，使右季肋區(qū)充分暴露，床旁B超定位選擇進針部位、方向及深度，以右腋中線第8～10肋間或腋前線第7～8肋間為最佳穿刺點。常規(guī)清毒，鋪無菌孔巾，2%利多卡因局部麻醉。持穿刺針沿B超定位方向進針，當穿刺針到達肝包膜前停下，囑患者屏氣，快速進針入肝內彈射切割肝組織后迅速拔針，完成穿刺，再次B超檢查肝臟情況，觀察肝包膜無異常后穿刺部位碘伏消毒，覆蓋無菌紗布，腹帶加壓包扎，并用1 kg沙袋壓迫止血，穿刺標本用10%甲醛溶液固定送病理學檢查。

2 結果

180例患者穿刺均獲成功，術程順利，24例患者無明顯不適癥狀，135例患者術后出現(xiàn)輕度疼痛，但由于肝穿刺的創(chuàng)傷性小，并且有術中麻醉的作用，一般都可以忍受，術后疼痛較重者12例，副交感神經功能亢進7例，經對癥處理后緩解，肝臟包膜下出血2例，經止血等內科保守治療，復查肝膽彩色超聲血腫自行吸收，無感染病例。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理:①心理準備:首先介紹有關肝病診治知識，如肝病診斷治療方案、效果及預后、醫(yī)院診療水平、醫(yī)護人員技術水平及肝穿刺活檢的微創(chuàng)性和安全性。詳細解釋手術操作步驟和術中注意事項，用恰當的語言解釋術中要承受的痛苦，耐心聽取患者的意見和要求，并解答患者提出的各種疑惑。這些心理上的準備，對預防穿刺意外和緩解術后疼痛是必要的，并可使患者有充分的思想準備，了解手術必要性、可靠性，正視現(xiàn)實，穩(wěn)定情緒，順應醫(yī)護計劃，消除患者顧慮，以良好的心理狀態(tài)接受穿刺術［2］。②取得家屬的配合和親友的支持，通過患者家屬的鼓勵使患者勇于接受肝穿刺活檢術，安排已行肝穿刺患者現(xiàn)身說法，解除患者的擔心、焦慮心理，增強信心，積極配合檢查。③創(chuàng)造良好的病房環(huán)境，有研究表明:音樂放松干預對減輕肝穿刺術前焦慮有一定的作用［3］，舒適、溫馨的病房環(huán)境使患者身心放松，在良好的心理狀態(tài)下順利進行。

3.1.2 常規(guī)準備:術前配合醫(yī)生做好各項檢查，如凝血酶原時間、血小板計數、凝血酶原活動度、出凝血時間等，以判斷患者的凝血功能;監(jiān)測體溫、脈博、呼吸、血壓是否正常并記錄，詢問女性患者是否處于月經期，及時向醫(yī)生匯報。

3.1.3 術前訓練:術前應反復訓練患者做“吸氣-屏氣-呼氣”動作，使其能熟練掌握，確保術中能正確配合，以保證穿刺針順利進入肝臟，避免穿破或劃破肝臟造成大出血;訓練患者床上排便，告知患者術前半小時排尿，防止術后因不習慣排尿而發(fā)生尿潴留。

3.2 術中護理 協(xié)助患者取左側臥位，雙手自然屈曲放于枕旁，注意臥姿必須達到讓患者舒適并滿足穿刺術的要求。床旁合理放置B超儀、各種穿刺用品，按穿刺過程的程序擺放所需物品，做到使用方便、快捷，又能保持無菌操作。穿刺過程中隨時觀察患者的表情，主動詢問患者有無不適，分散患者的注意力，給予患者心理上的支持，術中的心理干預措施對減少并發(fā)癥，減輕疼痛，促進術后恢復有很大的幫助［4］。

3.3 術后護理

3.3.1 術后生命體征監(jiān)測:穿刺結束后立即給予腹帶加壓包扎，并在穿刺部位壓迫沙袋，防止出血。研究表明，術后臥床制動6 h就可達到穿刺處止血、預防各種并發(fā)癥的目的［5］，故術后應絕對臥床休息6 h，并分別于術后即刻、15 min、30 min、1 h、2 h、3 h、4 h各監(jiān)測血壓、脈博、呼吸1次，并作詳細記錄，密切觀察傷口有無腫脹、疼痛、滲血，腹帶加壓包扎松緊度是否適宜。術后4 h再次復查B超無出血征象，生命體征平穩(wěn)后可去除沙袋，但仍需用多頭腹帶加壓包扎至6 h。

3.3.2 術后止血:遵醫(yī)囑立即給予血凝酶1 kU肌內注射，觀察患者有無不適癥狀，如頭暈、心悸、面色蒼白、出冷汗、煩躁、腹痛、惡心等，提示有肝臟出血情況，及時通知醫(yī)生。

3.3.3 術后生活護理:護士協(xié)助家屬給予必要的生活護理，臥床排便不適或有尿潴留者(尤其是女性)，應給予思想上鼓勵，創(chuàng)造條件，減少外界干擾，局部按摩或熱敷膀胱區(qū)，必要時行導尿術。囑患者盡量避免進行增加腹壓的動作，如劇烈咳嗽、用力排便等，以免造成穿刺部位出血。告知術后1～2周內避免進行中到重度體力勞動或劇烈活動。

3.4 并發(fā)癥的護理

3.4.1 疼痛:大部分患者術后有不同程度的疼痛，有時放射至右肩胛部，醫(yī)生和護士都應體察和了解患者的心理，要恰當地向患者解釋疼痛機制，表示理解并安慰患者，通過暗示手段分散注意力，一般2～6 h可逐漸緩解。對疼痛強度突然改變的要慎重對待，并及時匯報醫(yī)生給予處理。

3.4.2 副交感神經功能亢進:肝穿刺術并發(fā)癥中，副交感神經功能亢進反應少見，表現(xiàn)為肝穿刺15～30 min后出現(xiàn)頭暈、胸悶、心率及血壓下降，繼而面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐等血管迷走神經反應。應立即給予低流量吸氧、肌內注射阿托品，并進行床旁心理安慰、適當的解釋原因，減輕患者緊張情緒。經上述處理后，患者癥狀均緩解。

3.4.3 出血:是較少見的并發(fā)癥，但由于肝臟組織結構特殊，血管豐富、質地脆嫩，一旦出血而又不能及時處理將有可能危及患者生命。密切觀察生命體征至關重要，告知患者6 h內盡量制動，惡心和呃逆時按壓穿刺部位，避免用力或增加腹壓的動作，如高聲談笑及咳嗽等。注意傾聽患者的主訴，如有頭暈，心悸，面色蒼白，出冷汗，煩躁等表現(xiàn)，提示有出血的可能，應立即報告醫(yī)生采取止血、輸血、補充血容量等治療措施。

3.4.4 其他:膽汁性腹膜炎、血氣胸、感染等很少見，本組觀察病例中均未見發(fā)生。

4 討論

近年來，肝臟疾病發(fā)病率不斷上升，單純憑肝功能和肝纖維化等血清學指標及肝膽彩色超聲、CT等影像學檢查來判斷肝臟病變的損害程度是不夠的，肝穿刺活檢術為肝病患者盡早明確診斷及合理治療提供了依據。但術后出血、疼痛、感染、血氣胸等并發(fā)癥常給患者帶來緊張和恐懼的情緒。床旁B引超下肝穿刺術是在床旁穿刺，定位更靈活，穿刺更準確，不用到CT室或B超室，避免搬運患者，減少了患者的緊張，也有利于穿刺手術環(huán)境的控制，病室內有完整的搶救設施和充足的人員，一旦發(fā)生不良反應可立即實施全面救治，因而安全性更高，是簡便、易行、可靠的一種檢查手段，值得在臨床中推廣應用。

通過本組病例的護理，我們深刻體會到護士嫻熟的護理技能與豐富的臨床經驗為術前、術中、術后的護理提供重要的保障，通過對患者實施認知、心理、行為及家庭干預，不但使患者安心接受此項檢查，減輕了患者術中的疼痛、緊張，降低了手術對患者造成的心理壓力，而且提高了肝穿刺活檢的成功率［6］，減少或避免了肝內出血等并發(fā)癥的發(fā)生，保證了合理用藥，對疾病的治療起著積極的促進作用。

1 Perrillo RP.The role of liver biopsy in hepatitis C.Hepatlolgy，1997，26:57S-61S.

2 王福利，郭新平，陸志紅，等.CT引導下多彈頭射頻治療肝癌的護理.護理學雜志，2002，17:599.

3 陳純柳，葉英.音樂放松干預對肝穿患者的影響.現(xiàn)代護理，2007，13:2929-2930.

4 黃洪英，黃忠福，李發(fā)武.護理干預對肝穿刺術后疼痛的影響.實用臨床醫(yī)學，2005，6:113-114.

5 田庚善，傅希賢主編.現(xiàn)代傳染病診斷學手冊.第2版.北京:北京醫(yī)科大學出版社，2001.372.

6 劉琴，呂明磊.護理干預對肝穿刺活檢術的影響.醫(yī)學信息手術學分冊，2007，20:85-86.

R 473.5

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1002-7386(2011)09-1418-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2011．09．084肝臟活組織檢查至今已有50多年的歷史，在慢性肝炎的分級分期和肝臟占位的定性診斷方面有著其他方法不可代替的作用［1］，目前國內超聲引導下肝穿刺術已有大量報道，其安全性、準確性明顯提高，而在床旁B超引導下經皮肝穿刺活檢術卻少有報導。由于肝臟供血豐富，肝組織脆性大，存在一定風險和術后并發(fā)癥，因此，對肝穿刺活檢患者的護理顯得尤為重要?？偨Y我院180例患者在床旁B超引下行肝穿刺活檢術，

050051 石家莊市，河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院

2010-12-31)

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