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        淋巴細胞免疫治療復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)96例臨床分析

        2011-04-09 02:15:14鞏麗梅
        河北醫(yī)藥 2011年9期

        鞏麗梅

        妊娠早期復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)(recurrent spontaneous abortion,RSA)是妊娠最常見的并發(fā)癥之一。病因十分復(fù)雜,常見病因除遺傳、解剖、內(nèi)分泌及感染因素外,原因不明占50%。近二十年來,隨著生殖免疫學(xué)的研究進展,認為免疫學(xué)異常是導(dǎo)致原因不明的復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)的重要原因[1]。我院采用丈夫或無關(guān)第三男性淋巴細胞皮內(nèi)注射法對96例RSA患者行免疫治療,報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 我院2008年1月至2009年6月生殖遺傳科門診確診為RSA患者96例,年齡22~37歲。既往曾發(fā)生自然流產(chǎn)2~5次,均為早期流產(chǎn)或胚胎停止發(fā)育。夫婦染色體核型正常,女方內(nèi)分泌、抗心磷脂抗體、甲狀腺功能、胰島素及血糖檢查均未見異常,子宮輸卵管造影證實子宮無畸形和器質(zhì)性病變,男方精液常規(guī)檢查未見異常。

        1.2 方法 丈夫或無關(guān)第三男性肝炎系列、艾滋病、梅毒檢查正常后,抽取丈夫或無關(guān)第三男性外周全血10 m l用淋巴細胞分離液分離出淋巴細胞,把淋巴細胞作為免疫原在患者雙側(cè)前臂皮內(nèi)或皮下多點注射。每2周注射1次。每點0.3~0.5 m l/次,4次為1療程。末次免疫治療后14 d,可試妊娠。免疫治療3個月內(nèi)未妊娠者,需加強1次治療。在確定妊娠之后,再行免疫治療2~3次。同時加用黃體酮膠囊、達芙通保胎治療。

        2 結(jié)果

        96例RSA患者經(jīng)丈夫或無關(guān)第三男性淋巴細胞免疫治療后,20例再次妊娠,1例孕5個月因胎兒畸形引產(chǎn),其他所生嬰兒均發(fā)育正常。

        3 討論

        生殖免疫研究表明,妊娠相當(dāng)于同種異體移植,胎兒所攜帶的父系抗原刺激母體免疫系統(tǒng),產(chǎn)生免疫應(yīng)答,在母-胎免疫微環(huán)境中,有許多免疫因素參與這種免疫調(diào)節(jié)作用。正常生育婦女體內(nèi)存在一定水平的封閉抗體,在妊娠期間,這種抗體可以與母胎界面上來自父方的抗原相結(jié)合,而使胎兒不能被母體免疫系統(tǒng)識別,免受母體免疫系統(tǒng)的攻擊。RSA患者體內(nèi)缺乏封閉抗體,致使母體對胚胎保護作用低于對胚胎的免疫損傷作用,胚胎最終因遭受免疫排斥而發(fā)生流產(chǎn)。對RSA患者采用丈夫或無關(guān)第三男性淋巴細胞免疫治療,已有較多文獻報道。其治療目的是通過同種致敏反應(yīng),促使患者產(chǎn)生個體特異因子或封閉因子,抑制T細胞識別胎兒抗原,避免母體對胚胎的免疫排斥[2]。使再次妊娠獲得成功。本文對96例RSA患者進行免疫治療后,20例再次妊娠獲得成功。丈夫或無關(guān)第三男性淋巴細胞免疫治療,不但能改善患者的體液免疫功能,也有文獻報道,對細胞免疫功能也有一定的影響。兩者共同作用,避免母體對胚胎的免疫損傷,使再次妊娠獲得成功。

        免疫治療的主要副作用是它可能促進母體對胎兒的免疫反應(yīng),發(fā)生胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的概率增高,且有輸入病毒造成感染,惡化母體潛在的自身免疫疾病的危險[3]。本組資料顯示,經(jīng)丈夫或無關(guān)第三男性淋巴細胞免疫治療后妊娠成功的20例患者,除1例發(fā)生胎兒畸形外,未發(fā)現(xiàn)有胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩者,也未見到對母體和胎兒有明顯副作用,證明丈夫或無關(guān)第三男性淋巴細胞免疫治療法是安全有效的。丈夫或無關(guān)第三男性淋巴細胞免疫治療RSA患者成功率高,技術(shù)簡單易行,交叉感染的危險性低,是一種治療原因不明RSA患者安全有效的方法。但應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證,確實排除其他流產(chǎn)原因后方可實施。對經(jīng)免疫治療妊娠失敗的病例,應(yīng)重新篩查原因,尤其是胚胎染色體是否存在異常。復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)可能有較多的影響因素,或者還存在其他的不明原因,需要以后進一步研究探討。

        1 林其德主編.現(xiàn)代生殖免疫學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.157-158.

        2 林其德.原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的基礎(chǔ)與臨床研究進展.中華婦產(chǎn)科雜志,2003,38:481-483.

        3 中華醫(yī)學(xué)會主編.臨床診療指南.輔助生殖技術(shù)與精子庫分冊.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.127.

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