張旭光

冠狀動(dòng)脈三支病變患者的臨床及心電圖特征分析

張旭光

冠狀動(dòng)脈造影;心電圖;冠狀動(dòng)脈三支病變

冠狀動(dòng)脈造影雖然是診斷冠狀動(dòng)脈三支病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但創(chuàng)傷性及高價(jià)性影響了其在基層的廣泛應(yīng)用，故筆者采用心電圖特征分析，對(duì)其診斷有幫助，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006至2008年在我院行冠狀動(dòng)脈造影確診為冠狀動(dòng)脈三支病變患者28例，其中男17例，女11例;年齡50～82歲，中位年齡64歲。

1.2 方法 對(duì)28例冠狀動(dòng)脈三支病變患者行了臨床及常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖特征分析，預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈三支病變患者的臨床及心電圖特征對(duì)冠狀動(dòng)脈三支病變的臨床意義。

2 結(jié)果

2.1 合并危險(xiǎn)因素情況 28例患者中合并高血壓16例，糖尿病5例，二者同時(shí)存在4例。合并高脂血癥12例，其中單純膽固醇增高4例，單純?nèi)８视驮龈?例，二者均增高5例。

2.2 入院時(shí)診斷 不穩(wěn)定型心絞痛者17例，其中陳舊性心肌梗死6例，急性心肌梗死10例，心律失常1例。并發(fā)心功能減低14例，其中舒張功能減低7例，收縮功能減低7例。

2.3 心電圖特征 (1)入院診斷為心絞痛者17例，胸痛發(fā)作時(shí)均有ST段及T波的動(dòng)態(tài)改變，其中aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高伴Ⅰ、aVL、Ⅱ、aVF、V2～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低8例;單純 V3～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低4例;V2～V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高1例;ST-T正常1例;完全性左束支傳導(dǎo)阻滯2例;完全性右束支傳導(dǎo)阻滯1例。(2)入院診斷為急性心肌梗死者10例，其中急性下壁心肌梗死6例，心電圖除Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高外，均伴有Ⅰ、aVL、V2～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低;急性前壁心肌梗死2例，除胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高外，伴aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高1例，伴aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低1例;非Q波心肌梗死1例，心電圖表現(xiàn)為aVR導(dǎo)聯(lián)ST段拾高伴Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3～V6導(dǎo)聯(lián) ST段壓低;正后壁心肌梗死1例，心電圖ST-T未見(jiàn)異常。

2.4 治療轉(zhuǎn)歸 28例患者均接受阿司匹林和氯吡格雷或噻氯吡啶的雙重抗血小板治療，低分子肝素的抗凝治療，硝酸酯、倍他樂(lè)克和(或)合心爽的抗缺血治療及他汀類降脂治療，短期內(nèi)病情均能穩(wěn)定，之后行冠狀動(dòng)脈介入治療12例，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)7例。

3 討論

冠狀動(dòng)脈三支病變患者是一組高危冠心病患者，其遠(yuǎn)期預(yù)后較差，早期識(shí)別和及時(shí)進(jìn)行血管重建治療對(duì)改善預(yù)后具有重要的意義。李方江等［1］選擇68例冠狀動(dòng)脈三支病變的患者，進(jìn)行常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖特點(diǎn)分析，預(yù)測(cè)心電圖對(duì)冠狀動(dòng)脈三支病變的臨床意義，結(jié)論為心電圖對(duì)冠狀動(dòng)脈三支病變的診斷缺乏特異性。羊志輝等［2］回顧性對(duì)比分析經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影明確為冠脈三支病變的患者68例及冠脈單支或雙支病變71例的臨床資料，結(jié)果三支病變組患者與單雙支病變組四種高危因素(高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙)及其聚集性未見(jiàn)顯著性差異。本研究在一般臨床表現(xiàn)及主要危險(xiǎn)因素方面未見(jiàn)冠狀動(dòng)脈三支病變者有特征性改變，與以上報(bào)道相符合。在心電圖特征中可見(jiàn)有2組改變?cè)诠跔顒?dòng)脈三支病變患者具有明顯的聚集現(xiàn)象，一組是不穩(wěn)定型心絞痛者17例中存在aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高伴Ⅰ、aVL、Ⅱ、aVF、V2～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低者有8例，占47%;另一組是急性下壁心肌梗死6例心電圖除Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高外，均伴有Ⅰ、aVL、V2～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。以上結(jié)果提示具有下列臨床及心電圖特征之一者應(yīng)考慮冠狀動(dòng)脈三支病變可能:(1)不穩(wěn)定型心絞痛者存在aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高伴Ⅰ、aVL、Ⅱ、aVF、V2～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低;(2)急性下壁心肌梗死伴有Ⅰ、aVL、V2～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。

有研究指出，胸痛發(fā)作時(shí)出現(xiàn)aVR導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高而其他導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低提示左主干及三支病變［3］。許玉韻等［4］研究42例 aVR導(dǎo)聯(lián) ST段抬高的患者中，左主干病變3例(7.1%)，前降支近段病變18例(42.9%)，三支病變16例(38.1%)，認(rèn)為前胸導(dǎo)聯(lián)伴下壁、側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)ST段普遍壓低，在R波高的V4～V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低更明顯，常提示左前降支次全閉塞引起左室心內(nèi)膜下缺血，aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高有對(duì)應(yīng)性成分，但也提示有多支病變。下壁心肌梗死伴前壁導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的意義，取決于哪些導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，V1～V3或Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低不僅代表鏡像改變，單提示回旋支閉塞，V1～V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低多為鏡像改變，V4～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低則提示伴有回旋支或前降支病變。總之，冠狀動(dòng)脈三支病變患者的臨床表現(xiàn)和心電圖特征多樣，但在不穩(wěn)定型心絞痛者存在aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高伴Ⅰ、aVL、Ⅱ、aVF、V2～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低及在急性下壁心肌梗死伴有Ⅰ、aVL、V2～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低者，應(yīng)考慮存在冠狀動(dòng)脈三支病變可能，對(duì)此類患者應(yīng)積極進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，以明確診斷。盡管強(qiáng)化藥物治療能使其病情在短期內(nèi)穩(wěn)定，但積極的血管重建治療才能更好的改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后。

1 李方江，趙九安，徐濤，等.冠狀動(dòng)脈三支病變心電圖特征.河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2006，23:25.

2 羊志輝，邱健.冠狀動(dòng)脈三支病變68例臨床分析.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2005，30:358.

3 王華.十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖ST段壓低診斷冠心病的價(jià)值.河北醫(yī)藥，2010，32:1547-1548..

4 許玉韻，胡大一主編.心電圖與冠狀動(dòng)脈造影.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.238-239.

R 540.41

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1002-7386(2011)09-1378-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2011．09．054

053800 河北省深州市醫(yī)院內(nèi)一科

2010-12-12)

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