張樹英

隨著頭孢菌素抗感染藥物在臨床的廣泛應用，所導致的不良反應(ADR)也不斷隨之出現(xiàn)，因此探討正確安全的皮試方法，警惕嚴重ADRs(如過敏性休克、溶血)的發(fā)生尤為重要。臨床對于易通過血腦屏障的藥物(如頭孢曲松)更應謹慎［1］。本文將我科6例靜滴頭孢曲松鈉不良反應報告如下，以供借鑒。

1 病例資料

患兒1，男，4.5歲，體重 17 kg，主因“右側(cè)肺炎”住院。給阿奇霉素、細辛腦、病毒唑、維生素C、頭孢曲松鈉(皮試陰性，中諾藥業(yè)石家莊有限公司，批號:100518337)靜脈滴注治療。輸液前3 d無不良反應，輸至第4天最后組頭孢曲松鈉1.0 g加0.9%氯化鈉溶液100 ml，30滴/min，輸完拔液后5 min開始額面、軀干及四肢出現(xiàn)多處大小不等、高出皮膚表面的風團樣皮疹，嚴重瘙癢，神志清晰，血壓正常，心音有力。立即給氟美松2 mg，苯海拉明10 mg，肌內(nèi)注射。20 min后面部及軀干風團樣皮疹消失，又給撲爾敏、維生素C口服藥治療，1 h后皮膚正常，無不適。第5天停頭孢曲松鈉組，輸其他組藥2 d，無不良反應，治愈出院。

患兒2，男，10 d，體重4 kg，主因“新生兒肺炎”住院。給予頭孢曲松鈉0.25 g加0.9%氯化鈉溶液30 ml中靜脈滴注10滴/min，皮試陰性。滴入20 ml時，患兒額面及全身風團樣皮疹，呼吸稍促、心音有力，立即停藥，給予氟美松2 mg靜脈注射，2 h后皮疹消退。

患兒3，男，2個月，體重6 kg，主因“支氣管肺炎”住院。給予頭孢曲松鈉0.35 g加0.9%氯化鈉溶液50 ml靜脈滴注，皮試陰性。輸注過程中患兒哭鬧，面色潮紅，頸后仰，類似椎體外系癥狀，立即停藥，給予苯巴比妥0.05 g靜脈注射后安靜。

2 討論

頭孢曲松鈉小兒常用量日20～80 mg，不良反應與治療劑量、療程有關，有皮疹、瘙癢、蕁麻疹、腹瀉等［2］。臨床中發(fā)現(xiàn)注射3～5 d后藥物皮疹的遲發(fā)性變態(tài)反應較常見。以蕁麻疹出現(xiàn)的速發(fā)型變態(tài)反應較罕見。皮試是避免頭孢菌素類藥品過敏的最佳方法，然而國內(nèi)對于頭孢菌素類藥物皮試方法尚無統(tǒng)一明確標準，該藥說明書也未注明皮試方法，國內(nèi)目前推薦濃度為 300 ～500 μg/ml，注射量為 0.1 ml［3］。我院頭孢類皮試均按上述方法原液配制。以上3例均為皮試陰性，用藥前進行過敏試驗陰性并不能完全反映機體的過敏狀態(tài)。兒童尤其是6歲以下的患兒使用時必須嚴格遵守用法用量，盡量中低劑量，一日量分2次注射，避免大劑量一次注射，因為低齡兒童藥物代謝水平低，藥品不良反應更易發(fā)生［4］。輸液過程中要控制好速度，密切觀察用藥后的反應，輸完液后要留觀30 min以上，以防遲發(fā)性過敏反應的發(fā)生［5］。

1 苑銘.頭孢菌素致16歲以下青少年兒童不良反應文獻分析.兒科藥學雜志，2010，16:38.

2 陳翔主編.兒科藥物手冊.第1版.北京:科學技術文獻出版社，2002.631.

3 卜春蘭.頭孢替唑鈉過敏反應1例.云南醫(yī)藥，2006，27:620.

4 焦洋，魏紅，李學娟.我院113例頭孢替唑鈉不良反應分析.兒科藥學雜志，2010.16:50.

5 孫亞平.頭孢曲松鈉致遲發(fā)性過敏反應1例.齊魯護理雜志，2010，16:49.