王永清 周青霞 王風(fēng)格 王嶺東 王麗

近年來，糖尿病發(fā)病率上升迅速，2型糖尿病合并腦梗死是糖尿病患者最常見的的并發(fā)癥之一，其病情重、預(yù)后差、致殘率高，易反復(fù)發(fā)作，危害性極大。對(duì)45例2型糖尿病合并腦梗死患者的血流變化進(jìn)行分析。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008至2009年河北省淶源縣醫(yī)院收治的糖尿病并發(fā)腦梗死患者45例糖尿病合并腦梗死組，其中男32例，女13例;年齡35～79歲，平均年齡58歲。選擇非糖尿病腦梗死患者54例作為對(duì)照組，其中男36例，女18例;年齡38～82歲，平均年齡61歲。發(fā)病時(shí)間均在14 d內(nèi)。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 全部患者入院后72 h內(nèi)行核磁檢查，3 d內(nèi)空服12 h以上抽血查血流變(血流變檢測儀檢測)，測定全血粘度、血漿粘度、全血高切相對(duì)粘度、全血低切相對(duì)粘度、血細(xì)胞變形指數(shù)、紅細(xì)胞壓積和纖維蛋白原。急性腦梗死的診斷根據(jù)1995年全國第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)，發(fā)病2周內(nèi)的急性腦梗死患者。

2 結(jié)果

糖尿病合并腦梗死組與對(duì)照比較，全血粘度、血漿粘度、全血高切粘度、全血低切粘度、血細(xì)胞變形指數(shù)，紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

近年來，糖尿病發(fā)病率逐年提高，糖尿病合并腦血管病的比率是非糖尿病的4～10倍，其中80%以上為缺血性卒中，尤以腦梗死最常見，其特征為多發(fā)性腔隙性或中小梗死［1］。高血糖、高血脂、高血壓及血流變學(xué)變化是糖尿病合并腦梗死的重要危險(xiǎn)因素［2］。

表1 2組血流變檢查結(jié)果比較

表1 2組血流變檢查結(jié)果比較

檢查項(xiàng)目 糖尿病合并腦梗死組(n=45)對(duì)照組(n=54) P值5.9±0.9 5.3±0.8 ＜0.01血漿粘度(mpn·s) 1.94±0.19 1.64±0.17 ＜0.05全血高切粘度(mpn·s) 6.42±0.17 5.1±0.11 ＜0.01全血低切粘度(mpn·s) 18.2±0.48 10.9±0.26 ＜0.01血細(xì)胞變形指數(shù) 0.285±0.041 0.252±0.022 ＜0.01紅細(xì)胞壓積(%) 53±10 42±10 ＜0.05纖維蛋白原(g/L)全血粘度(mpn·s)5.4±1.2 4.1±0.7 ＜0.05

本次結(jié)果顯示，2組患者均有不同程度的血粘度升高，提示高粘血癥是糖尿病和腦梗死患者血流變學(xué)變化的共同病理基礎(chǔ)。且糖尿病合并腦梗死組全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原均明顯高于對(duì)照組，提示高血糖加重，高血粘度，纖維蛋白原升高是促發(fā)腦梗死的一個(gè)重要因素。有文獻(xiàn)報(bào)道:血漿粘度增高，可降低腦循環(huán)灌注，其中以紅細(xì)胞壓積及纖維蛋白原升高為最主要影響因素［3］。在血粘度控制不佳時(shí)，血漿粘度增高更明顯。本組資料也顯示糖尿病合并腦梗死與全血粘度增加、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原升高密切相關(guān)，糖尿病合并腦梗死上述結(jié)果均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，血流變異常是糖尿病合并腦梗死的危險(xiǎn)因素之一，因此在嚴(yán)格控制血糖、血脂、血壓時(shí)，要進(jìn)行抗凝、抗纖溶治療，同時(shí)這也是糖尿病患者預(yù)防腦梗死的有效措施之一。

1 程木華主編.內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病.第1版.北京:北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000.9-310.

2 王永彬.2型糖尿病合并腦梗死75例臨床分析.河北醫(yī)藥，2011，33:590.

3 趙春亭，趙子文主編.臨床血流變.第1版.北京:北京人民出版社，1998.172-173.