莫琴月，房 靜，盛 敏

（嘉興市第一醫(yī)院，浙江嘉興 314000）

人工頸椎間盤置換術(shù)是近年來用于治療頸椎疾病的手術(shù)方式，與頸椎減壓植骨融合術(shù)相比，能較好地保留頸椎運(yùn)動節(jié)段，避免臨近節(jié)段的退變加速[1]。人工頸椎間盤置換術(shù)在國內(nèi)處于起步階段，術(shù)后并發(fā)癥的報(bào)道不多，國外文獻(xiàn)報(bào)道[2]術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生率為6.2%。2010年3月至12月，本院骨科行人工頸椎間盤置換術(shù)5例，現(xiàn)將術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組5例，均為女性，年齡35～58歲，平均49.7歲；病程6～22月，平均14月；臨床表現(xiàn)：2例單側(cè)上肢疼痛、麻木伴下肢行走乏力，2例單側(cè)上肢疼痛合并頸部活動受限，1例輕度脊髓信號增強(qiáng)表現(xiàn)，X線正位片顯示頸椎無側(cè)屈表現(xiàn)，X線側(cè)位片顯示輕度后凸畸形，病變間隙活動度增加。

1.2 手術(shù)方法 全麻插管，仰臥、頸部中立位，頸下墊一適當(dāng)高度的實(shí)心軟枕。頸前橫斜形或橫行切口，行常規(guī)頸椎間盤切除、減壓、刮除上下終板軟骨盤，切開后縱韌帶，切除增生的鉤椎關(guān)節(jié)直至硬膜顯露，切除椎體前緣增生骨贅，在C臂機(jī)正側(cè)位透視下置入DISCOVER人工頸椎間盤使其居中，并用Caspar撐開器適當(dāng)壓縮椎間隙使人工頸椎間盤與上下椎體崁壓，取出Caspar撐開器后螺釘固定人工頸椎間盤，骨蠟止血，反復(fù)沖洗創(chuàng)口后放置引流裝置，逐層縫合。

1.3 結(jié)果 本組術(shù)后發(fā)生聲音嘶啞1例，1月內(nèi)癥狀消失。

2 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.1 喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng)損傷 右側(cè)喉返神經(jīng)短，由外下斜向內(nèi)上，較表淺，容易損傷，因此右側(cè)手術(shù)入路更易損傷喉返神經(jīng)。臨床表現(xiàn)為氣道阻塞、聲音嘶啞、發(fā)音困難及持續(xù)性咳嗽、吞咽困難等。術(shù)后觀察患者的發(fā)音和吞咽情況，鼓勵(lì)患者發(fā)音，判斷有無聲音嘶啞或音量降低，了解有無誤咽、嗆咳，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；術(shù)后1～2d進(jìn)流質(zhì)，逐漸過渡到半流質(zhì)。本組1例出現(xiàn)聲音嘶啞，遵醫(yī)囑予彌可保針500μg肌內(nèi)注射1次／d，以營養(yǎng)神經(jīng)，告知患者及家屬飲水時(shí)用管徑細(xì)的吸水管，食物溫度不可過熱，避免食辛辣、刺激性食物和甜食，吞咽動作要慢，避免嗆咳、誤咽，經(jīng)治療及護(hù)理，患者1個(gè)月內(nèi)聲音嘶啞消失。

2.2 脊髓神經(jīng)根受損 人工頸椎間盤置換術(shù)除常規(guī)切除頸椎間盤、刮除上下終板軟骨盤，還切除后縱韌帶、增生的鉤椎關(guān)節(jié)和椎體前緣增生骨贅，用終板銼進(jìn)行終板面處理，容易損傷脊髓神經(jīng)根，導(dǎo)致呼吸節(jié)律喪失、四肢肌力及感覺減退或消失、大小便失禁[3]。因此術(shù)后72h內(nèi)監(jiān)測雙下肢的感覺、運(yùn)動功能及括約肌功能，并與術(shù)前比較；讓患者活動足趾及觸摸檢查，了解患者雙下肢感覺和運(yùn)動功能是否存在，注意有無已恢復(fù)感覺、運(yùn)動功能的足趾又出現(xiàn)功能減退或消失跡象，如出現(xiàn)四肢感覺麻木或足趾活動受限或術(shù)前原有的癥狀加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，予脫水和營養(yǎng)神經(jīng)治療。本組無脊髓神經(jīng)根受損患者。

2.3 窒息 頸椎前方血管、組織水腫或人工頸椎間盤滑出可導(dǎo)致患者窒息[4]。床邊備清創(chuàng)包和氣管切開包；人工頸椎間盤置換術(shù)后1周為組織水腫期，密切觀察呼吸情況，發(fā)現(xiàn)患者聲音嘶啞、呼吸表淺，提示喉頭水腫可能，應(yīng)予低流量吸氧，霧化吸入2次／d、20min／次，如出現(xiàn)口唇紫紺、呼吸困難，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生行氣管切開[5]；要謹(jǐn)防頸前血腫引起窒息，嚴(yán)密觀察頸部腫脹及創(chuàng)口滲血情況，保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、量，24h引流量＞100ml，提示活動性出血，及時(shí)進(jìn)行對癥處理；頸椎用力不當(dāng)或扭曲可致人工頸椎間盤滑脫，因此指導(dǎo)患者軸線翻身，佩戴頸托對頸椎起到制動作用，增加頸椎的穩(wěn)定性，術(shù)后1～2d病情穩(wěn)定者佩戴頸托坐起，術(shù)后2～3d可扶持下地活動。本組患者于術(shù)后3d佩戴頸托扶持下地活動，無1例發(fā)生窒息。

2.4 腦脊液漏 術(shù)中硬脊膜損傷可形成腦脊液漏，嚴(yán)重者可發(fā)展為腦膜炎。注意觀察患者有無低顱壓癥狀，如頭暈、頭痛、血壓偏低、惡心、嘔吐等；觀察創(chuàng)口敷料滲液的顏色、量及負(fù)壓引流液顏色，當(dāng)早期引流液帶有血性變?yōu)橥该髑辶習(xí)r，考慮有腦脊液漏發(fā)生的可能，立即安置患者平臥位或頭低腳高位，減少腦脊液外滲的動力[6]，并立即報(bào)告醫(yī)生。本組未發(fā)生腦脊液漏。

3 小 結(jié)

頸椎間盤置換術(shù)后易并發(fā)喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng)損傷、脊髓神經(jīng)根受損、窒息、腦積液漏等并發(fā)癥。對患者加強(qiáng)觀察，采取預(yù)防性護(hù)理，對確?；颊甙踩哂兄匾饔谩?/p>

[1]Chan SS，Sang HL，Hyum JP，et al.Early clinical and radiologic outcomes of cervical arthroplasty with bryan cervicanl disc prosthesis[J].J Spinal Disord Tech，2006，19（7）：465.

[2]Coric D，finger F，Boltes P.Prospective randomized controlled study of the bryan cervical disc：early clinical results from a single investigational site[J].J Neurosurg Spine，2006，4（2）：31－35.

[3]陳林招，汪四花，劉萍.頸椎后突畸形前后路聯(lián)合手術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2010，9（11）：939－940.

[4]馬清華，趙金彩，安永慧.人工頸椎間盤置換術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（3）：244.

[5]金大地，王健，瞿東濱.頸椎前路手術(shù)早期并發(fā)癥原因分析及對策[J].中華骨科雜志，2005，25（2）：102.

[6]謝春娜，林佩達(dá).腰椎骨折術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2010，9（6）：492－493.