姚曉麗

（湖州市中心醫(yī)院，浙江湖州 313000）

纖維支氣管鏡（簡稱纖支鏡）檢查是呼吸系統(tǒng)疾病輔助診療技術(shù)之一，但因是侵入性檢查，會給患者帶來痛苦，造成部分患者恐懼或檢查中不能耐受。喉罩是介于面罩和氣管插管之間一種新型的維持呼吸道通氣裝置[1]，全麻下喉罩通氣用于纖支鏡診療具有操作簡單、創(chuàng)傷小、能有效保持呼吸道通暢、維持足夠氧合和血流動力學(xué)穩(wěn)定等優(yōu)點。2008年8月至2010年4月，本院呼吸科對50例患者行喉罩通氣下無痛纖支鏡檢查，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組50例，男40例，女10例；年齡60～78歲，平均68歲；肺部占位38例，肺不張7例，不明原因咯血5例。

1.2 結(jié)果 50例患者均順利完成纖支鏡檢查，檢查全程心率、血壓、呼吸、血氧飽和度（SaO2）平穩(wěn)，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，患者在檢查結(jié)束后1～15min內(nèi)清醒，對檢查過程均不能回憶。

2 護(hù) 理

2.1 檢查前護(hù)理

2.1.1 患者準(zhǔn)備 向患者介紹喉罩通氣下纖支鏡檢查的優(yōu)點及方法，使患者消除緊張、恐懼心理；完善相關(guān)檢查，如實驗室檢查、攝胸片、胸部CT、肺功能、心臟超聲、心電圖、血氣分析等；檢查前禁食＞8h、禁水＞6h，取下活動義齒。

2.1.2 器械準(zhǔn)備 纖支鏡及配套的細(xì)胞刷、活檢鉗、注藥導(dǎo)管、冷光源，麻醉機，喉罩，螺紋管及加壓面罩，帶活瓣的連接管，監(jiān)護(hù)儀，吸引器。

2.1.3 藥物準(zhǔn)備 麻醉藥品：咪唑安定、異丙酚、萬可松、舒芬太尼、瑞芬太尼等；各種搶救藥品及常規(guī)藥品；1∶10 000腎上腺素稀釋液。

2.2 檢查時配合

2.2.1 纖支鏡檢查配合 安置患者仰臥位，用無菌巾遮蓋雙眼，防止藥液濺入眼內(nèi)；予雙腔鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量3～5L／min；心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、心律、血壓、SaO2、呼吸末二氧化碳分壓等；建立靜脈通路，給予咪唑安定、異丙酚、萬可松、舒芬太尼麻醉誘導(dǎo)[2]；插入大小合適的喉罩（去除喉罩中間隔膜，便于纖支鏡通過），接上帶活瓣的連接管，接麻醉機，容量控制呼吸，設(shè)置潮氣量6～8ml／kg，呼吸頻率12次／min，吸呼比1∶2，氣道壓0～20 cmH2O；檢查中予異丙酚、瑞芬太尼維持，根據(jù)心率、血壓變化調(diào)整異丙酚、瑞芬太尼的用量；纖支鏡通過連接管的側(cè)孔進(jìn)入氣道，當(dāng)纖支鏡到達(dá)病變部位鉗取組織時，配合醫(yī)生從纖支鏡活檢孔插入活檢鉗，密切注視電視圖像，當(dāng)活檢鉗送至靠近活檢部位時，將活檢鉗打開，準(zhǔn)確取一小塊組織，取出活檢鉗后從活檢孔注入1∶10 000腎上腺素稀釋液2ml，用于局部止血。

2.2.2 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.2.2.1 支氣管痙攣及低氧血癥 是檢查中常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。支氣管痙攣多發(fā)生于鏡身過聲門或剛進(jìn)入支氣管內(nèi)時，與患者麻醉不充分、精神緊張、纖支鏡直接刺激氣道黏膜以及麻醉藥的毒副作用有關(guān)[3]，重癥患者可發(fā)生低氧血癥。觀察患者氣道壓變化，發(fā)現(xiàn)氣道壓＞30cmH2O、胸廓起伏小，應(yīng)考慮操作刺激引起支氣管痙攣，暫停操作，加深麻醉深度，靜脈注射甲潑尼龍100mg，待患者氣道壓恢復(fù)正常水平時繼續(xù)操作；若氣道壓仍很高，不能進(jìn)行有效的氣體交換，則取消支氣管鏡檢查并及時氣管插管；嚴(yán)密觀察患者呼吸及SaO2變化，患者出現(xiàn)呼吸困難或SaO2下降，可提高吸氧濃度，SaO2仍未好轉(zhuǎn)或繼續(xù)下降，給予面罩給氧，直至SaO2上升至正常范圍。本組1例患者在置鏡時發(fā)生支氣管痙攣，經(jīng)及時調(diào)整纖支鏡位置、加深麻醉、高流量給氧等處理后好轉(zhuǎn)，順利完成檢查。

2.2.2.2 心律失常 纖支鏡檢查過程中，患者精神緊張、麻醉不充分、操作刺激過于強烈等因素可導(dǎo)致心律失常，如竇性心動過速、房性早搏、室性早搏等，嚴(yán)重者出現(xiàn)心臟驟停。檢查過程予心電監(jiān)護(hù)，觀察心律、心率、血壓等變化；操作輕巧迅速、充分麻醉可預(yù)防心律失常的發(fā)生[4]?；颊甙l(fā)生心律失常，可暫停操作，給予氧氣吸入，待心律失常消失后繼續(xù)操作，對嚴(yán)重心律失常者，應(yīng)用抗心律失常藥物，并密切觀察心率、心律的變化，直至心律失常改善、緩解。本組患者檢查順利，未發(fā)生心律失常。

2.3 檢查后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理 患者平臥位、頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物、分泌物、血液誤吸；由于麻醉后吞咽和咳嗽反射減弱，需檢查后2h方可進(jìn)食，先飲少量溫開水，無嗆咳后進(jìn)清淡、溫涼半流質(zhì)，如粥、面條，逐漸過渡到普食，48h內(nèi)避免進(jìn)刺激性食物。

2.3.2 病情觀察及對癥護(hù)理 觀察患者意識、呼吸、血壓、SaO2等變化；由于取活檢組織時損傷氣道黏膜、纖支鏡過聲門時刺激聲帶、喉罩插管等，患者可出現(xiàn)咯血、聲門水腫、聲音嘶啞、咽喉痛等癥狀。因此，檢查后囑患者少說話、多休息，使聲帶功能盡快恢復(fù)，1周內(nèi)不可用力咳嗽、咳痰；觀察患者痰中帶血情況，少量血痰1～3d可自愈，若發(fā)生持續(xù)活動性出血，按醫(yī)囑靜脈輸入止血藥物，咯血量較多時囑患者取患側(cè)臥位，以防血液流入對側(cè)支氣管，經(jīng)纖支鏡注入1∶10 000腎上腺素5ml止血。本組術(shù)后1例少量咯血，未予特殊處理自愈；聲音嘶啞、咽喉痛各2例，2d后自愈。

3 小 結(jié)

喉罩通氣下纖支鏡檢查能解決檢查與通氣共用同一氣道的矛盾，能提高檢查的安全性。檢查前完善患者準(zhǔn)備、器械準(zhǔn)備及藥物準(zhǔn)備；檢查時配合醫(yī)生操作，密切觀察有無支氣管痙攣、低氧血癥、心律失常等并發(fā)癥；檢查后安置患者適宜體位，做好飲食護(hù)理，加強病情觀察及對癥護(hù)理，是保證喉罩通氣下纖支鏡檢查成功的措施。

[1]茹六合，賀海華，楊紅軍，等.喉罩與氣管導(dǎo)管在全麻中的應(yīng)用比較[J].中華實用診斷與治療雜志，2008，22（8）：627－628.

[2]單靖華，孫能宏，王德偉.芬太尼、舒芬太尼復(fù)合異丙酚誘導(dǎo)喉罩插入條件的影響[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，30（3）：246－247.

[3]秦軍，高媛.對纖支鏡檢查中并發(fā)氣道痙攣的探討[J].臨床肺科雜志，2006，11（4）：98.

[4]胡海蓉.纖維支氣管鏡檢查的護(hù)理及其并發(fā)癥的預(yù)防[J].解放軍護(hù)理雜志，2006，23（3）：70－71.