張 瑋

(北京市第二醫(yī)院口腔科，北京 100031)

牙科畏懼癥(Dental fear，DF)又名牙科焦慮癥(Dental anxiety，DA)，是指患者對(duì)口腔科治療懷有緊張不安、焦慮害怕甚至恐懼心理，出現(xiàn)尖叫、抗拒或逃避治療等行為的綜合癥狀群。目前我國(guó)關(guān)于DF的研究主要集中在兒童，而老年患者作為另一個(gè)特殊的群體卻往往被忽略。隨著人口老齡化速度的加快，就診于口腔科的老年人比例呈快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)。部分老年患者由于患有嚴(yán)重的DF而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致口腔健康不斷惡化，嚴(yán)重危害了身心健康。老年DF的防治需要越來(lái)越迫切，現(xiàn)就其研究進(jìn)展綜述如下：

1 流行病學(xué)

因?yàn)檠芯繉?duì)象的不同以及評(píng)估方法的不一致，各國(guó)統(tǒng)計(jì)出來(lái)DF的流行趨勢(shì)也不盡相同，其范圍在40%到88%之間均有報(bào)道[1-2]。Locker等[3]運(yùn)用Corsh牙科焦慮量表對(duì)不同年齡組的成人進(jìn)行橫斷面對(duì)比研究，結(jié)論指出老年人群中DF的患病率明顯低于中年人群。而為了使結(jié)果具有更高的持續(xù)性和精確性，H?gglin等[4]隨后進(jìn)行了一組縱向數(shù)據(jù)的研究。他們對(duì)38～54歲之間的375名中年女性進(jìn)行追蹤調(diào)查，研究顯示從1968-1996年，DF患病率從12.8%降低到5.6%，提示隨著年齡增長(zhǎng)，DF的發(fā)生呈明顯降低趨勢(shì)。而Erten等[5]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同年齡組DAS分?jǐn)?shù)無(wú)明顯差異。

2 老年DF的特點(diǎn)

較之兒童DF患者高聲哭喊、躲避治療等行為，老年人及普通成人DF多表現(xiàn)為患者生理指標(biāo)的變化，如呼吸加速、心率加快、血壓上升等[6]。而與中年人群相比，老年人除口腔組織產(chǎn)生各種增齡性的改變外，全身各器官也相應(yīng)地產(chǎn)生衰老的改變，生理功能減退的同時(shí)心理狀態(tài)也有不同程度的變化。治療過(guò)程中產(chǎn)生的血壓、脈搏等生理指標(biāo)的明顯改變，對(duì)器官功能減退、全身疾病增多的老年患者來(lái)說(shuō)，無(wú)疑將進(jìn)一步加劇原有的焦慮和恐懼，甚至成為導(dǎo)致危險(xiǎn)的一個(gè)誘因。

3 發(fā)生相關(guān)因素

探討成人DF發(fā)生相關(guān)因素的文獻(xiàn)大多將其成因歸納以下三個(gè)方面：(1)個(gè)體特質(zhì)，即患者本身有無(wú)神經(jīng)質(zhì)、焦慮、人格障礙等精神方面的問(wèn)題。高特質(zhì)焦慮患者更容易表現(xiàn)出DF?；颊叩膶?shí)際疼痛、因緊張引起的心理性疼痛以及治療前預(yù)期疼痛的大小均與DF明顯相關(guān)[7]。(2)既往牙科治療情況。既往牙科治療中的創(chuàng)傷、疼痛以及病人對(duì)侵入性操作的擔(dān)心等，都容易使患者變得焦慮[8]。(3)相關(guān)醫(yī)源性因素。牙科診療過(guò)程中需要用到多種器械，研究結(jié)果表明35%DF患者的恐懼來(lái)自于口腔器械[9]。醫(yī)生診療過(guò)程中對(duì)充分交流以及無(wú)痛原則的忽視,也將直接導(dǎo)致焦慮以及恐懼的產(chǎn)生。

此外，老年人作為一個(gè)特殊群體，發(fā)生DF另有其成因。有學(xué)者指出，由于組織器官老化、生理功能減退，老年患者對(duì)慢性全身疾病以及身體狀況的擔(dān)心更容易加劇原本的焦慮和恐懼[10]。有些老年人，特別是高齡老年人聽(tīng)力差，對(duì)事物理解較慢，認(rèn)知能力有不同程度的下降，對(duì)醫(yī)治過(guò)程若沒(méi)有充分的理解和認(rèn)同也將導(dǎo)致DF的產(chǎn)生。Epstein[11]經(jīng)調(diào)查指出，早年有牙科治療創(chuàng)傷史、并長(zhǎng)時(shí)間未接受口腔診療的老年患者，因?qū)ρ揽浦委熯M(jìn)展以及無(wú)痛技術(shù)應(yīng)用等缺乏了解，更容易產(chǎn)生焦慮，并回避治療]。

4 危害

DF若得不到及時(shí)妥善的控制，將造成多方面的危害：(1)患者方面。DF的存在，降低了口腔疾病的早期就診和治愈率?；乇芏ㄆ跈z查和治療，導(dǎo)致口腔健康狀況更加惡化，缺齒數(shù)增加，生存質(zhì)量隨之降低[12]。有心血管疾病的DF患者，在口腔治療過(guò)程中，還會(huì)因疼痛、緊張、恐懼等原因發(fā)生心律失常、心絞痛、心肌梗塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。(2)醫(yī)生方面。DF患者早期就診率低、配合程度差，導(dǎo)致診療質(zhì)量和工作效率降低，從而對(duì)醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生負(fù)面影響，這又進(jìn)一步阻礙了治療計(jì)劃的實(shí)施，影響了治療的效果[13]。

5 預(yù)防與治療

目前治療牙科畏懼癥的方法主要有認(rèn)知療法、行為療法和綜合療法等，但這些方法耗時(shí)長(zhǎng)，老年患者接受起來(lái)具有相當(dāng)?shù)碾y度?，F(xiàn)將簡(jiǎn)便有效的老年DF防治方法歸納如下：(1)充分的交流與溝通。部分老年患者，特別是高齡患者聽(tīng)力減退，對(duì)事物的理解較慢，認(rèn)知能力也有不同程度的下降，因此醫(yī)務(wù)人員和藹、親切、耐心的服務(wù)態(tài)度至關(guān)重要。Peretz等[14]對(duì)以色列牙科學(xué)生進(jìn)行四年的追蹤觀察發(fā)現(xiàn)，隨著專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平的提高，以及對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)獲得的增加，DF可逐漸減少。與老年人交流時(shí)，說(shuō)話(huà)時(shí)要盡量清楚、緩慢、由淺入深并適當(dāng)應(yīng)用形象比喻，以征得他們對(duì)治療的理解和同意。老人說(shuō)話(huà)常重復(fù)、要有耐心，認(rèn)真聽(tīng)取意見(jiàn)并解答患者的疑問(wèn)。充分的溝通可以讓患者了解病情和治療方案，對(duì)就醫(yī)環(huán)境產(chǎn)生安全感和信任感，消除其緊張情緒[15]。要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者是否存在其他系統(tǒng)疾病，DF的患者在治療過(guò)程中常常心率增快等[16]，必要時(shí)可對(duì)心血管病患者進(jìn)行同血壓等監(jiān)測(cè)，提高治療的安全性[17]。(2)無(wú)痛原則的應(yīng)用。在檢查治療過(guò)程中，操作應(yīng)盡量輕柔，避免激惹患牙。估計(jì)可能產(chǎn)生的疼痛，在處理前應(yīng)給予有效的麻醉[18]。實(shí)驗(yàn)研究表明，選擇麻醉效果好的局麻藥，避免麻藥注射點(diǎn)的疼痛及由于麻藥療效不完全引起的疼痛是預(yù)防及減輕患者緊張等心理的必要手段[19]。無(wú)痛技術(shù)配以“四手操作”的舒適護(hù)理運(yùn)用到口腔治療中，亦可使患者在心理上獲得安全感，減輕患者的恐懼[20]。(3)心理干預(yù)。暗示性以及安慰性的語(yǔ)言在口腔治療中能明顯降低患者的畏懼程度。在治療前對(duì)患者進(jìn)行心理暗示，可以減少肌肉注射的疼痛感，還能降低腸易激綜合征各項(xiàng)內(nèi)臟的敏感性[21]。心理干預(yù)對(duì)DF患者治療有著顯著的效果，所以口腔醫(yī)生要具備相應(yīng)的心理知識(shí)和技巧[22]。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人口老齡化的加速，老年DF的防治工作越來(lái)越迫切。結(jié)合老年人特殊的生理和心理特點(diǎn)制定更有利于患者的診療方案，值得口腔臨床醫(yī)生密切關(guān)注和深入探討。

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