唐 芳，王文亮，張雪利

(深圳市坪山人民醫(yī)院兒科，廣東 深圳 518118)

由于新生兒消化系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)的功能不完善，機體自我調節(jié)能力較低，很容易發(fā)生抗生素相關性腹瀉(Antibiotic associated diarrhea，AAD)。AAD能加重患兒病情，導致機體內環(huán)境紊亂，甚至可以引起嚴重并發(fā)癥，對患兒的生活質量和預后有較大的影響[1-2]。作為一種胃腸道黏膜保護藥物，思密達對各種病原體及其產生的毒素有強大的吸附和清除作用，可以用于胃腸道疾患的治療[3]。本研究中，筆者通過使用思密達等藥物保留灌腸的方法對AAD患兒進行治療，觀察其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年4月至2011年5月間于我院兒科住院治療的AAD患兒180例，其中男患兒103例，女患兒77例。根據隨機原則將其分為觀察組和對照組，兩組患兒性別比例、年齡分布、體重及病程等資料間差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 臨床表現 180例AAD患兒中入院診斷為新生兒支氣管肺炎72例，新生兒缺氧缺血性腦病及蛛網膜下腔出血45例，新生兒敗血癥33例，新生兒黃疸18例，其他12例?；純壕诳股刂委熯^程中或治療后出現大便次數增多，大便性狀改變，表現為水樣便、黏液便或者黏液膿血便，有不同程度的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，并可伴有發(fā)熱及水電解質酸堿平衡紊亂，鏡檢結果顯示大便中球菌和桿菌比例失調，大便涂片檢查發(fā)現真菌或陽性球菌，病理學診斷中包括偽膜性腸炎、真菌感染性腸炎及出血性腸炎等。

1.3 診斷標準 AAD診斷標準參照《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》[4]，并排除由慢性腸炎、食物中毒、病毒感染、痢疾桿菌及沙門氏菌感染等引起的腹瀉。

1.4 治療方法 兩組患兒均適當調整抗生素構成及用量，對照組患者僅行常規(guī)治療，包括調整飲食結構、口服補液鹽、靜脈補液及穩(wěn)定內環(huán)境。觀察組患兒在調整飲食結構、口服補液鹽、靜脈補液及穩(wěn)定內環(huán)境的基礎上，使用0.9%NaCl 20 ml、654-2(山莨菪堿)0.1～0.2 mg/kg及思密達1包保留灌腸，每次時間為15 min，5 d為1個療程。治療過程中密切觀察患兒病情變化，認真記錄，及時準確處理突發(fā)情況。

1.5 療效判斷 治療1個療程后進行療效判斷，有效：大便次數減少至正常，大便性狀基本恢復正常，患兒精神恢復較佳，全身情況明顯改善；緩解：患兒全身情況有改善，大便次數較前減少，但仍多于正常，大便性狀有一定程度改善；無效：患兒臨床癥狀無明顯改善，大便次數及大便性狀與治療前無限制變化?？傆行?(顯效患兒數+有效患兒數)/患兒總數×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量數據采用均數±標準差(±s)形式表示，統(tǒng)計學方法采用t檢驗，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組患兒治療有效38例(42.2%)，癥狀緩解47例(52.2%)，無效5例(5.6%)，總有效率為94.4%。對照組患者治療有效31例(34.4%)，癥狀緩解46例(51.1%)，無效13例(14.4%)，總有效率為85.6%。觀察組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒癥狀消失時間比較 觀察組患兒腹痛、腹脹及腹瀉癥狀消失的平均時間分別為(1.64±0.34)d、(1.69±0.42)d和(2.33±0.68)d，均明顯短于對照組患兒的(2.41±0.87)d、(2.43±0.91)d和(2.91±0.96)d(P＜0.05)。

3 討論

AAD是由于抗生素的過度應用抑制了腸道正常菌群，致病菌大量繁殖損傷腸道黏膜而導致。由于新生兒免疫系統(tǒng)功能不健全，機體抵抗力較低，腸道正常菌群建立不完善，更容易發(fā)生AAD[5]。胎齡＜37周、體重＜2.5 kg的新生兒機體功能不完善，發(fā)生ADA的幾率較高；廣譜抗生素及多種抗生素的聯(lián)合應用能明顯抑制胃腸道正常菌群，打破腸道內細菌群落的平衡，使耐藥細菌菌群及真菌大量繁殖，促進ADA的發(fā)生；侵入性操作能直接損傷患兒上呼吸道、消化道及泌尿道黏膜，增加機體負擔，也是ADA的發(fā)生的重要原因[6]。

對于ADA，除了做好圍生期保健和護理，合理使用抗生素等預防措施外，積極治療由腹瀉引起的水、電解質、酸堿平衡紊亂及適當的應用調節(jié)腸道菌群和保護胃腸道黏膜的藥物也十分重要[7-8]。思密達屬于胃腸道黏膜保護藥物，其主要成分是雙八面體蒙脫石，具有多層結構，有強大的吸附能力?？诜盟幓蚬嗄c后，藥物可以較均勻的分布在腸道黏膜表面，并維持較長的時間，對腸黏膜起到穩(wěn)定和保護作用。除了可以吸附細菌、病毒和真菌等病原體外，它還可以吸附固定病原體所產生的毒素等有害物質，減少它們對腸道的損傷[9-10]。思密達可以通過不同的途徑影響腸道的運動，使之維持正常的節(jié)律，還有助于細胞間連接損傷的修復，使之更加緊密，防御致病因素的攻擊，它還能夠增加腸道黏膜細胞的吸收功能，降低液體的分泌，進而改善患兒消化功能，并可以穩(wěn)定內環(huán)境，促進患兒康復[11]。本研究中，我們對觀察組患兒應用思密達聯(lián)合654-2保留灌腸，治療效果滿意，其中治療有效38例(42.2%)，癥狀緩解47例(52.2%)，總有效率為94.4%，明顯高于對照組的85.6%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。而且觀察組患兒腹痛、腹脹及腹瀉癥狀消失的平均時間均明顯短于對照組，其治療安全性高，未發(fā)現嚴重不良反應病例。馬珍等[12]指出，思密達在多種小兒胃腸道疾患的治療中均有較好的效果，正確的用藥量和足夠的療程是患兒康復的保證。

綜上所述，思密達對腸道黏膜有很好的穩(wěn)定和保護作用，其保留灌腸治療新生兒抗生素相關性腹瀉療效肯定，安全性高，是一種較好的治療方法。

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